《2018县中医院城乡医保分析报告1范文合集》

2018县中医院城乡医保分析报告1范文合集

第一篇：2018县中医院城乡医保分析报告1关于*****中医院城乡居民医疗保险基金

统筹支付的分析报告

根据2018年5月30日签订的《2018年***市医疗保险协议定点医疗机构服务协议》，对近三年及上半年城乡医疗保险基金使用作同期对比并简要分析，能更规范用药、检查、诊疗行为，确保医保资金的合法合理使用，对比情况分析如下：

2015年，门诊人次60720，医疗费用8569576.71元，补偿金额2901524.16元，平均处方值141元；住院人次3944，医疗费用13839383.33元，补偿金额9832851.92元，次均费用3509元；年度合计人次64664，医疗费用224088960.04元，补偿金额12734376.06元。西医门诊报销比例30%，中医门诊报销比例40%，住院起付金200元，住院报销比例75%。

2016年，门诊人次65966，医疗费用9450232.08元，补偿金额3218382.16元，平均处方值143元；住院人次3912，医疗费用13982460.18元，补偿金额9192373.19元，次均费用3574元；年度合计人次69878，医疗费用23432692.26元，补偿金额12410755.35元。西医门诊报销比例30%，中医门诊报销比例40%，住院起付金400元，住院报销比例70%。

2016年与2015对比。门诊人次增长8.6%，费用增长10.3%，补偿金额增长10.9%；住院人次增长-0.8%，费用增长1%，补偿金额增长-6.5%。门诊人次的增长导致门诊补偿金额的增加，住院报销比例的降低导致住院补偿金额减少。

2017年，门诊人次74109，医疗费用8530517.51元，补偿金额3245320.23元，平均处方值115元；住院人次3820，医疗费用13501668.96元，补偿金额10266741.82元，次均费用3527元；年度合计人次77980，医疗费用22183757.21元，补偿金额13630553.91元。（1-3月）西医门诊25%，一天限15元，中医门诊60%，一天限50元；4月起西医门诊30%，中医门诊60%；住院起付线300，报销比例80%。

2017年与2016年对比。门诊人次增长12.3%，费用增长-9.7%，补偿金额增长0.8%；住院人次增长-1.0%，费用增长-2.4%，补偿金额增长13.0%。门诊人次增长，费用降低，报销金额未明显增加，政策控制及处方值控制明显；住院人次及住院费用未见增长，但住院报销金额增长明显，因为住院报销比例明显提高。

2018年1-6月门诊人次43951，费用6200656.95元，统筹金额2875123.5元，平均处方值141元；住院人次2301，费用7853807.96元，统筹金额6031496.11元，次均费用3413元。

2018年1-6月，医院总收入17750136.94元，其中门诊收入9029159.92元，住院收入8720977.02元；2017年同期总收入14682628.34元，其中门诊收入6705029.25元，住院收入7977599.09元。2018年1-6月总收入同比增长了21%，门诊收入同比增长35%，住院收入同比增长9%。2018年上半年城乡居民医疗保险统筹支付合计8906619.61元（其中门诊统筹2875123.50元；住院统筹6031496.11元，住院又分生育住院统筹967200元，普通住院统筹5064296.11元）；2017年同期统筹支付合计6714070.03元，门诊统筹1385144.05元，住院统筹5328925.98元。2018年上半年统筹同比增长33%，门诊增长108%，住院增长13%。

2018年1-6月针灸科和中医门诊收入大幅度提高。针灸科1351294.56元，中医门诊3983533.63元，2017年同期针灸科815180.5元，中医门诊2905073.35元。2018年1-6月针灸科同期增长66%，中医门诊同期增长37%。

2018年1-6月门诊医疗收入增长35%，门诊统筹增长108%，因素有三：

1.普通门诊去年第一季度实行一天最高15元，且报销比例为25%，中医门诊虽然报销比例是60%，但是一天最多报销50元，所以2017年第一季度的门诊统筹远低于一般情况；

2.2017年第二季度取消了第一季度的政策，但是普通门诊的报销比例为30%，2018年普通门诊报销比例为40%，建档立卡户为50%，新增慢性病门诊60%，导致2018年门诊统筹大幅度上升；

3.医院自身发展，中医药的使用有明显提升；门诊人次明显增长，2018年上半年43951人次，2017年上半年33226人次，增长10725人次，增长率32%。以上三点是门诊统筹大幅度提高的原因。

2018年上半年住院统筹同期增长13%，住院收入同期增长9%，住院收入增长率低于统筹金额的增长率。原因分析：入院总人次增加，2018上半年2539人次，2017年上半年2261人次，增长278人次，增长率12%；生育包干政策变动，医保承担费用有所增长，2018年上半年为967200元，2017年同期868700元，同期增长率11%；普通住院统筹同期增长率14%，普通住院人次明显增加：2018上半年1788人次，2017年上半年1322人次，增加466人次，增长率35%（由于建档立卡户总额报销比例的提高，导致建档立卡户同级医疗机构之间反复住院），同时中医药使用的提高以及对不予报销药品的严格控制，导致住院统筹明显增长且大于住院收入的增长率。

综上所述，医保资金的使用比去年同期增长明显，特别是门诊统筹部分大幅度增长，增长原因和人次、报销比例、中医药的使用等明显相关；住院统筹增长明显，增长原因和住院人次、中医药的使用、不予报销药品的控制密切相关。

***县中医医院

二〇一八年七月十一日

第二篇。城乡医保问答成都市城乡居民基本医疗保险政策问答政策调整的主要内容有哪些。

2010年我市城乡居民基本医疗保险政策主要作了以下三方面的调整：一是提高了财政补助标准。我市取消了原一档筹资标准，分设220元和320元两个筹资标准，分别对应市政府第155号令

二、三档，其中，财政补助提高到180元和220元/人.年。二是提高了最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额提高到2009年度成都市城镇居民可支配收入的6倍。

三是取消了城乡居民基本医疗保险门诊定额补助，增加了门诊医疗待遇。明年《成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法》实施后，在不另行缴费的情况下，参保人员可以按比例报销门诊费用。

二、参加城乡居民基本医疗保险需要缴纳多少医保费。

（一）成年人筹资缴费标准

成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。

按每人每年320元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年100元，各级财政补助每人每年220元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。

按每人每年220元标准筹资的区（市）县，若个人自愿按320元筹资标准缴费的，个人缴费为每人每年140元，各级财政补助仍为每人每年180元。

（二）学生、儿童筹资缴费标准

中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年180元。

大学生筹资标准为每人每年160元，其中个人缴费每人每年40元，各级财政补助每人每年120元。

三、哪些人可以参加城乡居民基本医疗保险。

成都市行政区域内的下列居民，可以参加城乡居民基本医疗保险：

（一）全日制普通高等学校、科研院所、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿，具有成都市户籍或者父母一方具有成都市户籍或居住证的婴儿、散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童；

（二）具有成都市户籍，男年满60周岁、女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；

（三）具有成都市户籍，年满18周岁的农村居民（不含现役军人）。

四、城乡居民基本医疗保险参保需要什么资料。

（一）城乡居民参保，应提供户口薄或身份证的原件和复印件；父母一方具有成都市户籍或居住证的学龄前儿童参保，还需提供父母一方的户口薄（身份证）和居住证的原件。

（二）城市“三无”对象、农村五保户、享受城乡最低生活保障的人员、困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为

一、二级的残疾人、计生“三结合”帮扶户须提供低保、残疾或村（社区）组出具的相关证明。

五、不同群体的人在哪里参保。

（一）在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费；

（二）散居儿童由户籍所在地街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）等组织参保，并统一代收保险费；

（三）其他城乡居民由户籍所在地乡（镇）政府、街道（社区）组织参保；

（四）除上述

（一）、

（二）、

（三）款所列对象外的城市“三无”对象、农村“五保户”、低保人员和农村优抚对象中的贫困户由户籍所在地民政部门组织参保；

（五）除上述

（一）、

（二）、

（三）、

加强领导，密切配合，确保我镇城乡居民医疗保险制度的顺利实施推动新型农村合作医疗深入发展，实现人人享有基本医疗卫生保健服务周密部署，扎实工作，努力把新农合制度建设推向新高度

手牵手参加居民医疗保险，心连心共建和谐石盖塘

实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗