《广东省新型农村合作医疗发展的现状和思考》

广东省新型农村合作医疗发展的现状和思考

摘要。随着社会经济的不断发展，新型农村合作医疗制度的完善有利于农民对重大疾病风险的有效防范，还有利于社会安定及国家繁荣。本文主要对广东新型农村合作医疗发展的现状进行了分析、思考，并提出了相应的解决对策。

关键词：新型农村合作医疗;医疗发展现状，解决对策

一、广东省新型农村合作医疗发展的现状（1）新型农村合作医疗制度是我国社会医疗保障体系的重要构成部分。广东省子20年以来大力推进新型农村合作医疗制度的试点，在参合率、筹资水平、保障程度等方面都位于全国前列。广东省新型农村合作医疗制度不断创新，不论在筹资。补偿还是基金管理方面都开创性地尝试了多种模式。

1、农村合作医疗覆盖率持续增长。2002年建立新型农村合作医疗制度之前，广东省约有20个县有合作医疗，全省参合率不到20%，统筹形式、筹资水平、保障水平都很低。到2005年，全省有农村的县（市、区）都建立了合作医疗制度。2006年，全省123个有农村的县（市、区，含地方自设区）及所属乡镇全部建立新型农村合作医疗制度，达到100%。合作医疗村覆盖率达到96.08%。全省合作医疗实行县统筹。2006年参合人数为3048万人，参合率占全省农村人口61.5%。经过2006年底的宣传发动，全省参加2007年度的农村合作医疗人数达到3950万人，占全省农民人数的80%，珠江三角洲地区达到96%以上。全省合作医疗制度覆盖的村达到99.5%以上。

2、农村合作医疗保障水平持续提高。2007年一般地区合作医疗补偿封顶线达到1万元以上，最高的地区达到6万元。2006年，全省合作医疗住院补偿约109万人，补偿金额超过15亿元，人均支付1390元。1～11月，医疗救助35351人次，救助金额3257.1万元。各地逐步将部分慢性病门诊、精神病、白内障手术等纳入大病补偿范围。部分地方探索了农村合作医疗门诊补偿制度。2006年全省有63.2万人得到门诊补偿，有43817人得到住院分娩补偿，有17.98万人得到体检补偿。

3各级财政对农村合作医疗投入持续增加。为引导农民群众参加农村合作医疗，2006年，省财政东西两翼和粤北山区补助由每人每年10元提高到25元，共拨资金6.09亿元（含3000万元医疗救助金）。各市、县财政扶持资金达到6.9亿元，农民出资总额6.8亿元。中央财政2006年起，也对我省参合农民按每人2元的标准扶持（农民人数低于70%的区除外），共0.48亿元。2006年我省农村合作医疗人均筹资达到65.5元，其中财政扶持资金达到43.2元。全省农村合作医疗总筹资超过20亿元。

二、当前广东新型农村合作医疗制度面临的问题（2）

1、政策宣传力度不够，农民对新型合作医疗制度的认同有限。

农民是农村合作医疗的主要参与者，我国大多数的农村居民还不很富裕，他们希望新型合作医疗制度的建立与实施能解决他们的实际困难。但相对于吃饭、穿衣、教育等支出相比，看病花钱是次要的。由于广大农民的知识水平有限，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识，没有固定的医疗消费投入意识，对参加农村合作医疗的权力和义务也不清楚，因此，参加合作医疗的主动性和意愿还比较弱。

2、定点合作医疗机构服务不规范、资源分布不均衡，缺乏监管力度。

目前，我们广东有关部门确定的定点医院数量较少，给农民看病带来许多不方便。部分农村合作医疗定点机构用药和检查不合理等问题比较突出，住院费用和门诊费用上涨较快，处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目。这既增加了农民的负担，又加大了合作医疗基金的支出

三、加快新型农村合作医疗发展的主要措施1，加大宣传教育力度，提高农民参保的积极性

根据农民参保能得到确实的实惠为依据，加强宣传教育力度，为建立新型农村合作医疗制度营造良好的氛围。加大宣传力度，提高农民参合的自觉性和积极性。使合作医疗制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加合作医疗的行为。

1.2.1建立稳定的筹资机制。基本要求是使农民参加合作医疗制度化，使财政扶持合作医疗制度化，使宣传发动工作制度化。每年第四季度，全省集中进行新农合的宣传发动工作，使宣传发动工作制度化，逐步形成稳定的筹资机制：一是加大宣传力度，以县为单位集中时间、集中力量进行筹资，教育农民积极参加，12月底结束下年度参合宣传发动工作。二是通过财政资金引导，提高保障水平和受益面，吸引群众参加。三是鼓励集体资金、社会资金帮助贫困群众参加。四是建立救助基金，帮助低保、五保户参加。五是改进服务和收款方式，方便群众报名参加。六是充分发挥村委会和村民小组的作用，集体组织群众参加。（4）

1.2.2建立科学合理的补偿机制。坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则，建立科学合理的补偿机制，要求当年农村合作医疗资金最大限度用在农民群众身上，让群众真正得到实惠。（3）

1.2.3科学管理并形成有效的监督机制

要形成科学管理并形成有效的监督机制，不仅要加强对农村新型农村合作医疗运行的监管，对医疗机构的监管，还要加强对定点医疗机构医生的监管。

目前的新型合作医疗制度是政府主导的，政府不仅管规划、管融资、还要直接管操作，同时自己做监督，监管不到位的问题难以避免。政府要有针对性地加大对医疗服务市场的监督，加强对药品流通机制和流通环节的监督，保证药品的质量，降低药品的价格，并继续探索卫生体制改革，控制医疗机构运作成本。同时，严格管理好医生也是政府管理支持的关键所在。一方面，要提高医生的思想道德素质，树立良好的职业道德。另一方面，要建立严格的奖惩制度，对违规操作的医生。医院一经发现，严厉处理，以防止类似情形出现

1.2.4建立有效的费用控制机制。认真贯彻卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》，建立合作医疗定点医疗机制度，通过签订协议，加强对定点医疗机构的管理，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费等不正当医疗行为。

四、结束语4结束语

综上所述，建立农村合作医疗制度是执政为民，稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任;随着社会经济和科学技术水平的不断提升，我们广东省的新型农村合作医疗事业已经取得了不错的成绩。尽管目前，新型农村合作医疗制度还是不够完善，但是通过政府以及社会加大管理力度，制定科学有效的管理措施，为新型农村合作医疗信息化建设提供强有力的保障。相信我们的新型农村合作医疗制度会发展的越来越好的。

随着新型农村合作医疗规模的不断扩大，农民的基本医疗卫生需求得到了一定程度的保障，对解决“三农”问题，以至广东乃至全国小康社会的全面实现必将起到推动的作用。

参考文献：

（1）·1601·光明中医2009年8月第24卷第8期

广东省新型农村合作医疗发展的现状和思考

李笔锋黄志敬董明华袁文铠骆冠毅梁永豪广州中医药大学第一临床医学院（510405）（2）行政管理本科毕业论文广东省新型农村合作医疗的现状、问题和对策建议

（3）新型农村合作医疗的制度性缺陷及其完善张晓丹郑满（西藏民族学院管理学院，陕西咸阳

712082）（4）郭晓明

（东北农业大学，黑龙江哈尔滨150030）完善新型农村合作医疗制度提高农民医疗保障水平

第二篇：新型农村合作医疗发展现状与思考新型农村合作医疗发展现状与思考

——西安市长安区j村为例

李鹍①

（西安财经学院公共管理学院，陕西西安710061）

【摘要】

医疗问题一直是困扰着中国人民的大难题。随着我国经济社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，更谈不上现代化社会的建立。

为解决农村“因病致贫”、“因病返贫”的现象，提高农民的医疗保障水平，中央确立自2003年起，在全国部分县（市）农村试点实行新型农村合作医疗制度，计划到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。自2003年以来，新农合制度在解决农民医疗、提高农民医疗保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的农民得到了实惠。但其发展过程中，也存在着很多亟待解决的问题，甚至某些方面存在深层次的矛盾。笔者通过调查研究，结合各方面因素，提出相关思考。

【关键词】

“新农合”，医疗，社会保障

①李鹍（1992——）安徽六安人，现就读于西安财经学院公共管理学院，研究方向中国政治与农村社会发展问题。

一、问题的提出

经过30多年的改革发展，我国农村发生了翻天覆地的变化，经济上有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占全世界的2%，就这仅有的医疗资源有80%都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长仅2.48%，但医疗卫生平均支出年增长11.48%，“看病难、看病贵”是当前中国农村的普遍现象。解决农民的看病问题，不仅是尊重农民起码的生存权问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。2003年1月，国务院转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，确立“到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖全国农村居民”。

j村是西北地区的一个规模较大的城郊村，位于西安市长安区a镇。j村建于隋唐时期，拥有1500多年的悠久历史。现有村民小组23个，1600余户人家，总计在册人口7300余人，人口数量占全镇的1/3，号称“千家户，万人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村庄规模较大，该村分为东、西、南、北四片，四片分别设立自治组织、党支部，村中央什字是j村村委会和党总支所在地。

该村所在地形以平原为主，全村共有7000余亩耕地，人均耕地约1亩，耕地主要种植玉米、小麦等作物，亩产350-400公斤，农业收入不构成村民收入的主要来源。该村经济基础较为薄弱，集体经济总资产50万元以下，农民收入以外出打工所得为主，年人均纯收入

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3000元左右，农民生活水平较低。j村新型农村合作医疗实施与2007年11月，到现在已经走过了四个年头，虽然成效显著，参合率已达到95%以上。

这项政策完全是一项民心工程、德政工程，但是在实施过程中由于基层政府、村民组织定位不明、施行不当、宣传不力等原因，新农合的发展存在着很多问题，解决刻不容缓。笔者通过对西安市长安区j村进行了深入的调查研究，参阅大量文献及统计资料，深入分析和研究了当前我国新农合推行过程中暴露出的问题及原因，并提出相应的对策以进一步完善此项制度，促进新农村建设。

二、新型农村合作医疗存在的问题

从2003年的全国部分地区的试点，到2006年的加大力度、加快进度、积极推进新型农村合作医疗试点工作，到2010年实现基本覆盖全国农村居民。据统计，到现在全国范围内，新农合的参合率已达到90%以上，甚至有的地区已达到100%。从试点情况看，新型农村合作医疗制度的实施提高了农民疾病的就诊比例，缓解了“因病返贫”的现象，在很大程度上解决了农民的基本医疗问题。但是，也依然存在一些不可忽视的问题。

（一）受国家财政的支出力度不够，农村卫生资源配置不合理，人均医疗资源不足，而且部分地区浪费现象严重。

1.农村资金投入较少，医疗卫生资源不足。

在现阶段的我国财政支出中，卫生支出所占比例不到2%。在这部分财政支出中，医疗费用的70%用在城市，投入农村的仅30%。而

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我国农村人口占70%，即是70%的农民只用了30%的卫生资源。目前，我国城镇与农村医疗体系结构与医疗资源和医疗水平上存在着不可小视的差距，缺位的卫生资金只能由当地政府自行解决。就现阶段的广大农村而言，自农业税废除以后，乡镇政府财政资金大幅减少，对于医疗卫生方面的投入实在是难以实现。

2.农村卫生资源配臵不合理、不公平。

很多地区，乡镇卫生院、村级卫生室的医疗基础设施普遍较差，医务人员素质较低，难以提供有效地医疗服务。经过j村调研，j村全村共有卫生室9个，都是私人开办的，虽然医务人员有资格认证，但是其医疗水平极其有限，只能治疗感冒、咳嗽等一些小病，并且没有医疗费用补助，卫生室药品有限，关键的重要的药品缺乏，难以解决村民较大的困难需求。而县级医院的设备和技术相对较好、完备，农民一旦得了什么病症，就要上县级以上的医院，有的甚至路费就要花好多，由此造成农民负担加重。

（二）新医疗制度还不完善，新型合作医疗的社会满意度较低，农民参加的积极性不高。

虽然很多农村人口参合率达到95%以上，甚至100%。但据调研结果显示，大多数地区居民对合作医疗的满意程度比较低，意愿不强。参合方式有待进一步改进，虽然表面上提出自愿参与的原则，但是实际上是采取的以家庭为单位的“捆绑式”的参合是带有一定的强制性。调研中发现，这种以家庭为单位的参合方式对于学生和外出务工人员有很大的限制和影响。学生在学校内办有医疗保险，但是在所在地农

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村也必须办理参与合作医疗保险，造成交叉浪费，很多农民对此很不满意。

目前，我国广大农村年轻人大多进城务工，而许多地方又规定，外出人员参加合作医疗，必须在当地就诊，在外地就诊的不得报销。这些外出务工的人员即使参加了合作医疗，也无法到指定医院就诊，因此享受不到合作医疗的好处，这部分人自然缺乏参加合作医疗的积极性。

（三）目前，新医疗制度缺乏相关的法律法规加以引导、规范，有待对该制度进行法律方面的建设和完善。

我国关于农村社会保障方面的立法是一个长期被忽视的领域，甚至在许多方面仍属空白。其中，关于新型农村合作医疗的法律法规还没有颁布。正因为法律制度的缺失，致使新农合制度在推行的过程中出现许多问题，如合作对象不明确、补偿标准不统

一、地方政府政策执行不力，造成广大农民对这一政策的稳定性和持续性信心不足等。

（四）医保报销制度不够完善，报销程序过于繁琐，保障水平较低，还不能从根本上改变“因病致贫”的现状。

在当前实施过程中，报销制度还不够完善。首先表现在报销需在制定的医院进行就诊，报销有具体的特定的范围，某些药品没有划入报销的范围，某些治疗也不作为报销的对象。而且，报销的比例也是个大的问题，乡镇医院报销比例是60-70%，县级医院是50%，市级以上医院只有30-40%，而且各地标准不一。本来说越往高级的医院的花费越高，但是其报销的比例却越低，这并不是很合理，使得农民自

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己觉得并没有得到实质性的好处。

其次，参加新型农村合作医疗的登记程序过于繁琐，报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费用的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与医疗保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报账中心和信用合作社很远，来回的车费都很贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

三、对策探讨

（一）充分发挥政府在推动新型农村合作医疗建设中的作用，优化整合农村医疗的配置。

1.各级政府要加大财政对农村医疗保险的投入，建立政府、集体、个人共同投入农村合作医疗的筹资机制。

中央政府要建立稳定长效的农村医保政策，加大对农村基本医疗保障的投入力度。地方政府要提高推动医保的积极性的工作力度，政府投资应该向农村方向倾斜，增加农村基层公共卫生支出；在分级管理的财政体制中，各级政府每年要从财政上设立农村合作医疗基金专门用于农村合作医疗的投入。

2.继续加强农村药品等医疗资源的供应，加快推进农村卫生服务体系建设。

要加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。各级政府要集中力量在每个乡镇办好一所公立卫生院，并由县级政府统一管理。有条件的地方，根据实际情况，

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通过整合现有的卫生资源，建立农村社区卫生服务机构，更好地承担农村疾病的防治、基本医疗、健康教育等公共卫生工作。继续加强农村药品监督网络建设、促进农村药品供应网络建设，规范药品销售渠道，加强质量监管，严厉打击非法药品经营活动，确保药品正常供应。

3.加强农村医疗卫生队伍建设。

加强农村基层卫生技术人员的培训，提高农村卫生技术人员的专业知识和技能。高等医学院要加强面向农村需要的卫生专业人员的培养，提高农村医疗人员的生活待遇和保障水平，鼓励其安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，要制定政策引导医学院校毕业生到农村基层从事志愿服务。

（二）继续加强新医疗制度建设，使之更加合理、完善，切实提高广大村民的积极性和满意度。

一方面，要根据各地区、各家庭实际或特殊情况，具体问题要做到具体分析。在实际操作过程中切不可进行“捆绑式”按家庭为单位参保，而是应完全按照个人意愿，充分考虑流动人员，如学生、农民工等群体的意见。另一方面，要为流动人口特别是农民工群体提供适当的合作医疗服务。由于他们常年在外，当他们有医疗需要时，无法及时地享受到农村的医保政策，而且又由于户籍制度的限制，也无法得到城镇医保的待遇。因此可以尝试建立一些新型农村合作医疗定点医院，在此医院就诊人员均可持有效证件报销相关费用。

（三）加快推进新型农村合作医疗制度的法律建设，为新农合制度健康发展提供法律保障。

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为保证新型新型农村合作医疗制度的顺利推行及不断完善，我们应加快立法进程，尽快制定《新型农村合作医疗法》，以法律形式明确规定新农合制度应遵循的原则、主要内容、资金来源、管理体制、补偿标准、政府责任等。一方面可以保证该制度的稳定性与持续性，排除农民参保的后顾之忧，调动广大农民的参保积极性，扩大受益面；另一方面，可以使地方政府依据法律法规，再结合当地农村经济社会发展的实际情况，制定相应具体操作办法和实施细则，更好地推动当地新型农村合作医疗制度的发展。

（四）进一步完善报销制度，简化报销程序，提高医疗保障水平，使农民得到真正的实惠。

一方面地方政府部门要与定点医院相互协调，根据具体实际情况，适当简化报销程序，给农民真正实现方便报销。正确设立报销标准，原本花费大的大型医院，但是报销比例却很低，要适当地根据不同疾病提高报销比例，把更多的重要的药品纳入报销范围之内，使农民真正看到新医疗制度的好处。

另一方面，要建立与完善新型农村合作医疗综合评价体系，坚持适时不断地对新农合管理体制、运行机制和监督机制进行评估，对实施不当的部门予以追究责任，以总结经验、发现问题，追溯原因，制定对策，完善制度，推进新型农村合作医疗的扎实、健康、可持续发展，全面提高农民的基本医疗保障水平和健康水平。

四、总结

搞好新型农村合作医疗有利于保障农民获得基本医疗服务，不断

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完善社会保障体系；有利于减轻农民的负担，缓解农村“因病致贫、因病返贫”的现象；有利于促进农村卫生事业的全面发展，这是实现全面小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了很多的困难，但我们只要提高对新型农村合作医疗的认识，正确对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度，用事实来打消农民心中的疑虑和困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入人心，从而推动社会主义事业全面向前发展。

参考文献

[1]中共中央，国务院.中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[eb/ol].http//www.xiexiebang.com.[2]中共中央，国务院.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[eb/ol].http//www.xiexiebang.com.[3]刘建伟.关于新型农村合作制度建设问题的研究与对策[j].中国经贸导刊，2009（21）.[4]周克清，闫龙飞.我国农村新型合作医疗制度改革存在的问题分析[j].农村经济，2005（8）.[5]欧子艳.新型农村合作医疗制度的建设与完善[j].科教文汇，2006（12）.

第三篇：新型农村合作医疗发展现状调查问卷新型农村合作医疗发展现状调查问卷

您好，我是云南民族大学的学生，这是一份关于新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的调查问卷，旨在了解、掌握新型农村合作医疗的发展情况，倾听农民群众的心声，及时反馈大众对新农合的意见和建议，更好地推动新农合健康持续发展。为了方便问卷的分析，使您的信息更有意义，希望您根据相应指导，结合自身情况如实填写。本问卷仅作为学术研究和使政策更完善，您填写的信息我们将严格保密，请您放心填写。在此真诚感谢您的合作。

新农合现状研究调查组2011年11月1日填写说明：本问卷共两个部分，第一部分为个人基本信息，第二部分

是正式调查内容部分。请您根据你的情况选出你的答案，并在所选项的序号上打“√”。

第一部分、基本信息

a

1、您目前所在省市______________

a

2、您的性别：①男②女

a

3、您的年龄：①20岁以下②20~25③36~50④51~65⑤66岁以上a

4、您的文化程度：①小学及以下②初中

③高中④大专及以上

a

5、您的家庭年收入大约：

①3000元以下（含3000元）②3000~6000

③6000~9000④9000~12000

⑤12000~15000⑥15000以上

第二部分（除特别注明为多选的外，其余为单选）

b

1、您对自我健康的评价是

①很好②较好③一般④较差

b

2、你是否参加了新型农村合作医疗。

①是（若已参保，请直接跳至b4）

②否

b

三是增加政府的投入，提升保障水平。各级政府即是新型合作医疗的主导者，也是最后的责任者。农村医疗保障水平的高低，很大程度上取决于政府公共投入的力度。这样就可以提高大病统筹的补偿比例，扩大补偿范围，降低起付线和提高封顶线，同时还可以建立新型合作医疗的激励机制，使参保农民得到更有效的医疗和卫生保障。只有这样，新型农村合作医疗制度才能真正实现预期的目标。

四是要加大农村公共卫生的投入，为新型合作医疗制度的运行提供基本条

件。农村普遍存在医疗机构少、医疗设施陈旧落后、医护人员技术水平和服务意识差等问题。这导致农村居民享受医疗诊治和卫生保健水平很低，严重制约了新型农村合作医疗制度的发展。因此，政府应制定向农村倾斜的公共财政政策，拨出专项资金用以改善农村公共医疗和卫生条件。改善农村落后的医疗条件，提高医护人员的素质和业务水平，才能彻底改善广大农民的医疗环境，实现新型合作医疗制度的持续和稳定发展。