《城乡医疗保险,整合移交方案》

城乡医疗保险,整合移交方案

齐齐哈尔市城乡医疗保险定点零售药店服务协议文本

甲方：齐齐哈尔市医疗保险局乙方：

根据《齐齐哈尔市医疗保险定点零售药店协议管理办法》的规定，经过定点申请认定、多方评估，甲方确定乙方为医疗保险定点零售药店。经甲乙双方协商，签订协议，具体内容如下：

第一条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令35号）、《关于修改的决定》根据2015年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十四次会议第二次修正、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发【1998】

44号）等相关法律、法规及医疗保险相关政策文件和服务协议。

第二条乙方须配备专（兼）职管理人员，并配备与齐齐哈尔市医疗保险管理信息系统能够联网结算的管理软件。

第三条乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一订制的

定点零售药店标牌，以方便患者辨认购药。

第四条新纳入的定点药店，其服务范围仅限于为参保人员使用个人账户资金购买药品提供服务，不包括为参保人员门诊特殊慢性病提供服务。乙方在签订定点药店服务协议1年后，可自愿申请门诊特殊慢性病定点服务资格。甲方将根据医疗保险工作需要、参保人员购药需求和药店在运行期间执行医疗保险政策有无违规行为等情况，决定是否开通医疗保险特殊慢性病信息系统。

第五条乙方在开通特殊慢性病信息系统前，只可以在店内存放国家按批准文号管理的国食健字和卫食健字保健品，不能经营和存放非国家按批准文号管理的保健品、日用品、食品、化妆品；在开通特殊慢性病信息系统后，可以根据自身管理情况，自愿申请在药店内存放国家按批准文号管理的国食健字和卫食健字保健品，法人承诺保证严格遵守医疗保险有关政策规定，并且药店管理系统库存与医保管理系统内库存信息一致。经批复后的药店“保健品区”要同“药品区”经营区域分开，单设经营区域，面积小于药店经营面积的三分之一，两区之间要有一定的距离，制作统一的醒目

区域牌，在保健品经营区域和收银台悬挂内容为“保健品不得刷医保卡消费”的明显标识和医保监督举报电话2419130。未按规定申请的，不可以在店内存放国家按批准文号管理的国食健字和卫食健字保健品。定点药店如有违反上述规定情况，将按本服务协议有关规定给予严肃处理。

第六条为提高医疗保险基金使用效率，建立药品价格谈判机制，引入团购医药服务，参保人员在乙方购买药品时，乙方须予以5%的价格优惠，乙方不得因此提高药品价格。纳入乙方会员制管理的参保人员在乙方购药时，如会员价格高于医保优惠后价格，应按医保优惠价格执行；如会员价格低于医保优惠后价格，应按会员价格执行。积分商品和赠品区要同药品区分隔，摆放区要醒目标识，占地面积不能大于1平方米，物品赠予购药人员时必须有实名登记，包括姓名、联系电话、物品名称、数量等，同时附有库存物品清单，如果检查中不能提供登记本和清单的，按照本协议第十一条规定处理。

第七条在定点服务协议有效期内，甲方在向乙方拨付费用中按照医疗保险基金每月支付总额的5%预留保证金，根据

全年定点服务协议的履行情况予以结算和返还。

第八条乙方应根据国家有关法律、法规及本服务协议规定，为参保人员提供的药品必须做到质量合格、安全有效。所有参保人员到定点药店购药，定点药店要严格执行医疗保险政策和食品药品监督管理部门的有关规定；对于开通特殊慢性病信息系统的定点药店，特殊慢性病患者购药时，还要做好以下工作：

（一）参保人员到乙方购药时，乙方需要核定药品处方是否符合医疗保险政策的相关规定，同时处方应符合医政、食品和药品监督管理要求，用法及用量书写明确，药物配伍应符合用药机理。

（二）乙方无正当理由，不得拒绝参保人员的购药请求，若乙方对医生所开具处方的药物配伍或剂量有异议时，要告知参保人员，由原开方的医生修改合格后再予以售药。

（三）参保人员到乙方购药，乙方因各种原因无法满足参保人员的需要时，应将实际情况告知参保人员。

（四）乙方应严格按照《特殊慢性病药品目录》执行，对目录外的药品不予调剂。

（五）乙方在接待参保人员购药时，应认真核对医生开具处方的日期，凡开具处方的日期距购药日期超过3天，乙方不应为其调剂。

（六）乙方须根据定点医院开具的处方和医疗保险政策确定付药剂量，但不得超出医疗保险政策规定的15天剂量（单包装剂量可以超15天、大器官移植除外）。

（七）乙方在受理刷卡购药时，须将每笔售药收据与对应的信誉卡装订在一起，按月装订保存至少一年，保证日后稽查工作人员能够清楚核查参保人员购药情况。

（八）乙方要完善药品出入库管理，能够在纸制台账或计算机信息系统中体现进、销、存记录，药品出入库账目或记录要清晰一致。

（九）从本年度起，市医保局将通过智能审核监控系统开始对乙方进行监管，乙方需要提供相关信息数据并积极配合软硬件改造及经办流程变更等工作。智能审核监控系统将通过信息数据进行分析筛选。对于需要进一步复核的疑点数据，乙方应积极配合提供所需的相关医疗文件，对于不合理的费用予以核减。

第九条乙方应在每月的10日前及时将上月医疗保险费用对账单报送甲方，以备结算时核对。经甲方对乙方费用审核合格后，次月给予结算并拨付给乙方。

第十条甲方为了审查医疗保险给付需要，派人赴乙方查询或调用账单、收据、出入库及相关文件资料时，乙方应及时提供所需材料，不得拒绝。

第十一条乙方应严格按照医疗保险有关政策规定和服务协议内容执行，如有违规行为，应自愿接受拒付医药费用、核减预留保证金或违约金、终止服务协议等以下约定处理。具体约定和处理办法如下：

一个自然年度内，定点药店第一次发生下列违规行为，扣除当月预留保证金50%；第二次发生下列违规行为，或者发生两项以上（含两项）违规行为，扣除当月预留保证金100%；第三次及以上发生下列违规行为，扣除当月及当月之前预留保证金100%。

（一）在店内存放或分隔门面经营（兼营）日用品、食品、化妆品、非国食健字和卫食健字保健品；以及已开通特殊

慢性病信息系统的定点药店，未经申请批复存放国食健字和卫食健字保健品；

（二）药品进、销、存台账或计算机管理系统记录建立不完善或不配合检查，无法核查药品的销售情况；

（三）拒绝为参保人员按政策规定提供刷医保卡优惠5%的药品价格；

二○一七年十二月三十一日

盖章）日

乙方：法人代表：二○一七年月