医院医疗保险管理制度
1、为了做好xx市医疗保险（指xx市城镇职工、xx区职工、城镇居民医疗保险）管理工作，成立医院医保管理小组和核查小组（名单如下），具体负责医保相关工作。管理小组
成员。略2、医务人员要自觉遵守医保的各项规定，坚持“以病人为中心”的服务理念，热心为参保人员服务，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗服务质量。
3、务必严格掌握住院指征、出院指征，严禁“挂床住院”、“请假住院”、“住家庭病床”。违者将按照医保管理规定追究相关人员责任。
4、医保患者在办理住院手续时，门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员应告知患者或家属及时（最迟在三天内）将本人医保证、ic卡交出入院处，同时门诊医师、收费处人员、住院部各科室医务人员应认真核对医保证上的相片与其本人是否相符，避免冒名顶替住院现象的发生。违反告知义务所产生后果由相关责任人承担并扣罚金100元。
5、在未确认新入院的病人是属哪一类人员的情况下，医师用药时就应该选择既是医保药品目录范围内的，又是新农合药品目录范围内的药品。今后对待新入院的医保参保人员，在其办理医保住院手续之前，如果医师使用了非医保的药品或医用材料，该药品或医用材料的费用由责任医师承担100%；在其办理医保住院手续之后，医师在未填好《医保自费项目告知签字记录单》的条件下使用了非医保的药品或医用材料，由责任医师承担100%相关费用。
6、医院门诊收费室设立专门的医疗保险结算窗口，窗口上有明显的标识，配备专职工作人员，负责患者出院时医药费用的结算和核报。
7、严禁把交通肇事、孕妇生育、计划生育、公（工）伤、酗酒、打架斗殴、自杀自残、吸毒、性病、违法犯罪行为等所发生的医疗费用纳入医保补偿范围。
8、医保病人住院管理实行科主任负责制，科主任应认真审查病历及各项诊疗措施，及时纠正漏错及违规行为，确保病人检查治疗、用药与病情一致。
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会员免费查看17、居民医保的每次门诊费用或者每次住院费用必须由我院收费人员及时填写到医保证上的“医药费用记录”栏中。
18、医保慢性病门诊（肺结核、慢性活动性肝炎、艾滋病）必须按慢性病相关要求执行，每年门诊统筹基金定额标准为肺结核病1000元、慢性活动性肝炎3000元、艾滋病3000元，如年度超出统筹基金定额标准，超出部分由经管医师承担50%费用；医保慢性病门诊开具的药物必须为医保局认定的慢性病用药目录范围；医保慢性病门诊办理流程：医师在门诊进行相关检查，按诊断标准作出诊断，对符合条件病人到挂号室领取医保慢性病门诊审核表，经治医师填好表（要注明是xx市职工医保还是xx区职工医保或城镇居民医保）后将审核表肺结核病交曾忠主任、慢性活动性肝炎交周观林副主任、艾滋病交朱大庆医师，慢性病审定小组于每月20日左右进行审定后交医保局审核。
19、罚则。医院将每季度统计各科室医保统筹基金使用情况，按每个患者平均核定统筹基金数×本季度在该科出院医保病人总数，超出定额标准部分总额的50%将从各科室绩效中扣除；每人次药品费占医疗总费用比例＞60%，每人次目录外药品及自费药品使用比例超过规定范围，每超过一个百分点，给予经管医生罚款50元，科主任罚款10元。