《我国城乡一体化的基本医疗保险制度相关问题简析》

我国城乡一体化的基本医疗保险制度相关问题简析

大学生基本医疗保险相关问题解答

一、如何办理大学生基本医疗保险。

答。每年9月学生入学后根据自己在校年限向所在学院缴纳相应保费，并提供自己身份证号码、班级编号、彩色免冠一寸照片一张。

二、参加大学生基本医疗需缴纳多少钱。怎么收费。

答：根据《吉林省人民政府办公厅关于大学生参加城镇居民医疗保险的实施意见》【吉政办发（2009）54号】

文件规定。“大学生参加城镇居民基本医疗保险，缴费标准与高校所在统筹地区中小学生参加城镇居民基本医疗保险缴费标准相一致。大学生参加城镇居民基本医疗保险补助标准按照高校所在统筹地区中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应补助标准执行。省属高校大学生（我校是省属重点大学）参加城镇居民基本医疗保险所需政府补助资金，由中央和省财政按照城镇居民基本医疗保险补助标准各补助50%”。根据《关于2010年城镇居民基本医疗保险政策调整的通知》【吉人社联字（2010）31号】

，2010年度大学生每学年度缴费标准为155元，其中财政补助120元，个人承担35元。

三、大学生基本医疗保险都有哪些医疗保障内容。

答。大学生基本医疗保险不建个人账户，重点保障住院和门诊大病医疗。驻长高校大学生按属地原则参加长春市的城镇居民基本医疗保险，与城镇居民中的中小学生基本医疗保险政策相一致，主要支付符合规定的住院、意外伤害、门诊大病医疗费用。

四、大学生基本医疗保险待遇怎样。

答：大学生发生疾病或者意外伤害应当持《长春市社会保障卡》到长春市医疗保险定点医疗机构就医：

1.住院起付标准：大学生的住院起付标准各级医疗机构均为100元；

2.最高支付限额：大学生住院统筹基金最高支付限额为8万元；

3.住院补偿比例：1万元以内为75%、1万元—5万元为80%、5万元—8万元为85%；

4.门诊大病的种类：恶性肿瘤的放化疗、血液透析、腹膜透析、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗、精神病治疗、艾滋病治疗、血友病治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症、丙型肝炎（长效干扰素）治疗；

5.门诊大病待遇：患有特殊疾病的参保学生门诊医疗费用按其就诊医疗机构住院的有关规定由统筹基金支付。具体标准：在省及省以上、市级和区级医疗机构门诊大病医疗费用的补偿比例分别为45%、50%、55%（门诊大病一个年度内只计算一次起付标准）；

6.意外伤害。大学生发生符合规定的属于意外伤害的门诊医疗费，在100元（不含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由统筹基金支付80%。《三个目录》以外的费用不予支付。

五、当学生发生疾病或者意外伤害时应当如何办理。

答。当学生发生疾病需要住院治疗时，只需持《长春市社会保障卡》到长春市医疗保险定点医疗机构就医即可；当学生发生意外伤害时，需先垫付医疗费用，事后到学工处开据书面证明材料，由学生本人持医保卡、证明材料、费用票据等到医保中心办理理赔事宜。凡超出大学生基本医疗范围外的费用需学生自行缴纳。

六、当学生发生疾病或者意外伤害时，《长春市社会保障卡》还在制作中，应如何处理。

答：

1.首先需要向长春市医保管理中心报案；

2.需要将病历首页复印件、诊断复印件、费用明细加盖医院公章，并与发票明细（原件）上交学工处学生管理科，学生管理科依据学生提供的材料出具学校证明；

3.待《长春市社会保障卡》发放到学生手中后，学生持《长春市社会保障卡》以及上述材料、证明到长春市医保管理中心（桂林路恒客隆南侧商业银行）三楼办理报销业务。

七、当学生需要向长春市医保管理中心报案时应如何报案。答：报案有三种方式：

1.0431-81932999（人工电话）；

2.9685555（根据电脑提示报案）；

3.0431-85678845（传真报案）传真报案时需将本人姓名、身份证号码写在诊断上，然后将诊断传真至长春市医保管理中心。

八、学生办理退学手续时，如当初入学时一次性缴费四年，能否退费。答：学生办理退学手续时，按照国家试点方案，城镇居民缴费直接纳入国库专户管理，原则上不允许退费，该学生的待遇可以享受到缴费终止期。

九、学生退学后，如发生重大疾病并在当年保期内，如何报销医药费。如在国外，是不是至少得回国内治疗，才能报销。

答。如果退学在长春市内，发生疾病可以直接持卡到定点医疗机构就医享受待遇，如果是在长春市外，需要在五个工作日内拨打电话进行报案，然后携带诊断病历首页复印件、发票、费用明细到医保中心三楼医药监督部进行报销（以上三样都需要加盖医院公章）；如果是在国外，那至少得回国才能享受，否则无法享受待遇。

十、学生因病休学，或在休学期间发生重大疾病是否可以回家治疗，医药费如何报销。

答。学生休学无论是否因病，只要在缴费期内，都可以享受待遇，如在长春市本地，直接持卡到定点医疗机构就医即可；如果在外地，需要在五个工作日内拨打电话进行报案，然后携带诊断病历首页复印件、发票、费用明细到医保中心三楼医药监督部进行报销（以上三样都需要加盖医院公章），同时，还需携带学工处开具的证明。

十一、学生患重病想到其他更好的医院治疗应如何办理手续。（转诊转院）答：

1.如果是本市内转院转诊，需由所在定点医院医保管理部门同意并填写《转诊审批单》，同时办理结算手续，再转往其他定点上级医疗机构继续住院治疗。

2.需转异地治疗的，经省级以上定点医院或专科医院专家会诊并由其医保科（办）审批，填写《转外审批单》报市医保中心备案。未经审批所发生的费用不予核销。转外治疗发生的住院医疗费用，按参保地规定的医疗保险补偿标准的50%予以补偿。

3.学生在寒暑假期间返户籍居所地所发生急诊住院费用，请于五个工作日内拨打电话81932999或将诊断首页及参保人员信息传真至85678845进行急诊登记。假期结束后一个月内携带相关资料及学校证明到市医保中心核销。十

二、学生在休学期满复学后，降入下一年级学习，如何办理医保手续。答：学生因休学导致学期延长，可以随着新生入学补缴一年的费用即可。十

三、学生寒、暑假在校外期间，发生意外伤害、重大疾病，如何办理治疗及报销手续。

答。学生在校外期间发生疾病，如在长春市本地，直接持卡到定点医疗机构就医即可；如果在外地，需要在五个工作日内拨打电话进行报案，然后携带诊断病历首页复印件、发票、费用明细到医保中心三楼医药监督部进行报销（以上三样都需要加盖医院公章），同时，还需携带学工处开具的证明。特别注明大病门诊不能在户籍所在地门诊治疗，只能在长春市医保中心定点单位治疗。

十四、学生在外地实习期间（学校安排的正常教学活动）发生意外伤害的，如何办理。

答。学生发生意外伤害时，看是否需要住院治疗，如果需要住院治疗，在长春市本地，直接持卡到定点医疗机构就医即可；如果在外地，需要在五个工作日内拨打电话进行报案，然后携带诊断病历首页复印件、发票、费用明细到医保中心三楼医药监督部进行报销（以上三样都需要加盖医院公章），同时，还需携带学工处开具的证明。意外伤害门诊发生的费用需要先行垫付，然后携带诊断病历首页复印件、发票、费用明细到医保中心三楼医药监督部进行报销（以上三样都需要加盖医院公章），同时，还需携带学工处开具的证明。意外伤害门诊不需要进行电话报案。十

五、学生遭他人伤害的，需要治疗的，是否在医保范围内。

答。按照国家及吉林省基本医疗保险有关规定，违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、故意自杀、自残及燃放烟花鞭炮伤残等发生的一切费用不在基本医疗保险支付范围内。

十六、患门诊特殊疾病的学生如何享受大病门诊待遇。

答：首先学生本人持特殊疾病诊断书到长春市医保中心三楼进行大病门诊登记，然后才能持医疗保险卡到医院进行门诊治疗。患有特殊疾病的参保学生门诊医疗费用按其就诊医疗机构住院的有关规定由统筹基金支付。具体标准：在省及省以上、市级和区级医疗机构门诊大病医疗费用的补偿比例分别为45%、50%、55%（门诊大病一个年度内只计算一次起付标准）。十

七、医保卡丢失、破损如何补办。

11、超过规定标准的住院床位费。

12、不符合转诊转院规定，及未办理手续的医疗费。

13、其他不属于职工基本医疗保险基金支付范围的费用