《医院管理年活动实施方案》

医院管理年活动实施方案

一、活动目的

贯彻落实《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010）》和2009年全区卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，加强医疗服务监管，引导和促使医院规范执业行为，重视内涵建设，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供安全、有效、方便的医疗服务，努力让群众看好病，维护群众的健康权益。

二、重点工作

（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。

1.各级医疗机构要坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，严格实施医疗技术分级管理。

2.规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术。

3.坚持以病人为中心，优化服务流程，改善服务环境，开展门诊预约诊疗服务，加强医患沟通，提高病人满意度，改善服务体验。

4.进一步细化医务人员医德考评和医师定期考核的标准和措施，认真落实医德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平。

5.完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。

（二）着力落实医院感染管理各项措施。

6.各级医疗机构要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。

7.根据《医院感染管理办法》和相关技术规范的规定，强化组织管理，建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染的工作措施。

8.加强医院感染监测工作，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险；医院要建立医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。

9.全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，重点加强新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理工作，严格执行有关规章制度和技术操作规范。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。

（三）加强手术和麻醉医疗安全管理。

10.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范，制定诊疗计划，并定期进行评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

11.实行手术资格准入、分级管理制度、重大手术报告、审批制度、手术安全核查与风险评估制度。加强围手术期质量管理，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

12.建立麻醉操作主治医师负责制，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，麻醉意外处理及时。

（四）优化服务环境和流程，提高服务效率。

13.门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。

14.门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。

15.采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间。

16.以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。

各单位应对照实施方案的要求，针对医疗安全中存在的薄弱环节和问题，突出工作重点，细化改进措施，全面落实各项要求。要狠抓医院内涵建设，促进医疗质量和效率的持续改进，加强医院感染管理、手术与麻醉医疗安全管理和临床检验等的质量控制。要坚持以病人为中心，大力实施人性化服务措施，优化服务环境和流程，提高服务效率。要深入开展医疗安全专项活动，切实落实患者安全目标，提高用药安全，坚决遏制不合理用药、滥用抗菌药物现象。

四、加强督查指导，务求活动实效

区卫生局要将按照活动方案要求，对区内各医疗机构医院管理年开展情况进行专项督查指导。采取明查暗访的形式，加强对重点工作、重点环节的突击检查，及时发现医疗质量、安全、服务中存在的问题，提出切实可行的整改意见，限期整改到位，务求医院管理年活动取得实效。