《二级综合医院评价指标参考值》

二级综合医院评价指标参考值

附件3全区三级综合医院医疗服务质量调查指标解释

说明。本指标解释主要是用于界定调查表中提到的项目指标，便于所有调查单位填报数据口径一致。

第一部分

1.医院特征

a1.医院成立时间。医院建成的具体日期。

a2.医院等级：指由卫生行政部门确定的级别（

一、

二、三级）和由医疗机构评审委员会评定的等次（甲、乙、丙等），是反映医院规模和医疗水平的综合指标。

a3.教学医院。是指具有教学用途，提供在读医学类院校学生实习、研究的医院。此类医院由医学院校开设、指定（需有正式文件），或由政府指派的医学院校驻守。

a4.医学院校直属医院：直接隶属医学院校的医院

a5.新一轮等级医院评审：指以中国卫生部2011版三级医院评审标准进行医院评审

a6.参加评审时间：指医院接受新一轮等级医院评审的时间2.质量管理体系

b1.有无医院质量管理委员会：指医院是否出台文件建立的医院质量管理委……

b2.院长是否担任主任委员。指医院是否出台文件建立的医院质量管理委员并规定院长为主任委员。

b3.有无质量管理办公室。指医院是否出台文件成立专门的质量管理办公室。

b4.有无科室质量管理小组：指医院是否出台的相关文件中明确

1指出各科室成立质量管理小组，负责科室质量管理工作。b5.有无定期质量管理会议：指医院是否定期召开质量管理会议并有会议记录。

b6.有无质量管理计划：指医院是否制定专门的质量管理计划或医院年度计划中是否有质量管理内容

b7.专职质量管理人员数：期内在岗专职质量管理人员数b8.有无省级/市级质控中：指是否有市卫计委/区卫计委批准的各种质控中心3.流程优化

c1.门诊预约率：期内通过各种途径预约就诊人次/期内总门诊就诊人次

c2.有无门诊一卡通：指医院是否采用信息化手段，集门诊各项业务服务和流程于此卡，方便患者就医

c3.有无严重创伤绿色通道：指医院是否为严重创伤患者设置手续简便、安全快捷的通道或途径

c4.有无胸痛病人绿色通道：指医院是否为胸痛患者设置手续简便、安全快捷的通道或途径

c5.有无卒中病人绿色通道：指医院是否为脑卒中患者设置手续简便、安全快捷的通道或途径

c6.危重病人急诊滞留时间：指危重患者到达急诊科至离开急诊转入其他临床科室的时间

c7.门诊、住院楼电梯应急时间。指患者在门诊或住院楼出现紧急情况需要用电梯时，从紧急情况发生到电梯到达指定楼层（紧急情况发生地）的时间。

4.现代化质量管理工具

d1-d6（略，调查表内已说明清楚）5.监督管理

2e1.质量控制小组监督管理频数：指质量控制小组每隔多长时间，如每周/月/季开展一次质量监督管理

e2.职能部门督查临床质量频数：指职能部门每隔多长时间，如每周/月/季开展一次质量监督管理

e3.院领导医疗质量查房频数：指院级领导每隔多长时间，如每周/月/季开展一次医疗质量查房6.信息化管理

f1有无oa系统：指医院是否有自动化办公信息管理系统f2.有无his系统：即医院信息系统（全称为hospitalinformationsystem）f3.有无pacs系统：是picturearchivingandcommunicationsystems的缩写，意为影像归档和通信系统

f4.有无远程医疗系。是医院是否建立借助信息及电信技术，并通过此信息系统来交换相隔两地的患者的医疗临床资料及专家的意见。包括远程医疗会诊、远程医学教育、建立多媒体医疗保健咨询系统等。

f5.有无电子病历系统：医院是否安装并运用电子病历系统。电子病历系统（electronicmedicalrecordsystem，emrs）是医学专用软件。医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。f6.有无lis系统：医院是否安装并运用实验室信息系。lis系统（laboratoryinformationsystem）即实验室（检验科）信息系统，它是医院信息管理的重要组成部分之一，自从人类社

3会进入信息时代，信息技术的迅速发展加快了各行各业现代化与信息化的进程。lis系统逐步采用了智能辅助功能来处理大信息量的检验工作，即lis系统不仅是自动接收检验数据，打印检验报告，系统保存检验信息的工具，而且可根据实验室的需要实现智能辅助功能。

f7.有无医院决策支持系统。医院是否安装并运用医院决策支持系统。决策支持系统（decisionsupportsystem，简称dss），是以管理科学、运筹学、控制论、和行为科学为基础，以计算机技术、仿真技术和信息技术为手段，针对半结构化的决策问题，支持决策活动的具有智能作用的人机系统。该系统能够为决策者提供所需的数据、信息和背景资料，帮助明确决策目标和进行问题的识别，建立或修改决策模型，提供各种备选方案，并且对各种方案进行评价和优选，通过人机交互功能进行分析、比较和判断，为正确的决策提供必要的支持。它通过与决策者的一系列人机对话过程，为决策者提供各种可靠方案，检验决策者的要求和设想，从而达到支持决策的目的。

决策支持系统一般由交互语言系统、问题系统以及数据库、模型库、方法库、知识库管理系统组成。

第二部分

7.医院资源

g1.建筑面积。指单位购建且有产权证的房屋建筑面积，不包括租房面积。

g2.业务用房面积：医院包括门急诊、住院、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房面积；社区卫生服务中心和卫生院包括医疗、预防保健、行政后勤保障用房面积；妇幼保健院（所、站）包括医疗保健、医技、行政后勤保障等用房面积；专

4科疾病防治院（所、站）包括医疗、医技、疾控、行政后勤保障等用房面积；疾病预防控制中心（防疫站）包括检验、疾病控制、行政后勤保障等用房面积。

g3.平均每床建筑面积。即业务用房面积/床位数。床位数系实有床位（非编制床位）数。

k5.住院次均费用：出院患者费用合计/出院人数k6.百元收入药品占比：药品收入/医院总收入×100%k7.百元收入耗材占比：耗材收入/医院总收入×100%

12.满意度

l1.出院患者对医疗服务满意度：医院设的满意度调查箱收集到的出院患者对医疗服务满意率：即认为”满意”以上的患者人数/参与调查人数×100%l2.门诊患者满意度：医院设的满意度调查箱收集到的门诊患者对医疗服务满意率：即认为“满意”以上的患者人数/参与调查人数×100%l3.第三方调查满意度：医院请第三方开展的医院服务满意度调查结果，即认为“满意”以上的患者人数/参与调查人数×100%