《医院落实十大指标检查评价制度》

医院落实十大指标检查评价制度

年全为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《2011

一、责任与分工

1.确保医疗安全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》特制度检查评价制度如下：

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、护理部对临床各科进行用血督导。控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。

考核人员：

2.合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制度人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进行学习，以满足我院的工作需求。

考核人员：

3.严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例

有药剂科负责制度相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。

考核人员：

4.积极开展临床路径管理

医务科负责组织临床路径管理工作领导小组，专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。

考核人员：

5.控制诊疗服务指标

医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病

房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制该罚款的罚款。

考核人员：

6.继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与治理能力相符，充分调动护士的积极性，切实落实基础护理职责，改善护理服务。

考核人员：

7.履行公共卫生职责

控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

考核人员：

8.实行全成本管理，控制患者医疗费用

人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查，对财务科，核算办切实落实《会计法》《审计法》等财务管理办法及规定。考核人员：

9.进一步推进行风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度，宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣教。

考核人员：

二、考核与奖惩

1.对医疗事故医疗纠纷的处理按照省医2010{16}号文件《关于医疗事故，医疗纠纷处理的规定》执行。

2.控感办经常深入科室检查医院感染防控措施落实情况，医院感

染病例上报情况，临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

3.每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚，问题严重的对科室主任实行诫勉谈话，奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

4.药剂科每月组织人员到科室检查病例及处方，对不合格的病例及处方给与予公示，通报批评，并给予一定的经济处罚。

5.我院实行全面质量管理，对于触犯高压线的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

6.对于新业务新技术的开展，医院给予大力支持，并针对开展情况给与予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

7.对病人反映的不良情况给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚，直至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月3日前上报月报表。

第二篇：“十大指标”检查评价制度项城市第一人民医院落实“十大指标”检查评价制度

为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《2011年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》，特制订检查评价制度如下：

一、责任与分工

（一）确保医疗安全

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、输血科对临床各科进行用血督导。控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。

考核人员：

（二）合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制定人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进修学习，以满足我院的工作需要。

考核人员：

（三）严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例

有药剂科负责制定相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。考核人员：

（四）积极开展临床路径管理

医务科负责组织临床路径管理工作领导组、专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。

考核人员：

（五）控制诊疗服务指标

医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制，该罚款的罚款。

考核人员：

（六）继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与自理能力相符。充分调动护士的积极性，切实落实基础护理服务，改善护理服务。

考核人员：

（七）履行公共卫生职责

控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

考核人员：

（八）实行全成本管理，控制患者医疗费用

人事科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查。财务科、核算办切实落实《会计法》、《审计法》等财务管理办法及规定。

考核人员：

（九）进一步推进风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度。宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣传。

考核人员：

二、考核与奖惩

（一）对医疗事故医疗纠纷的处理按照豫医xx号文件《关于医疗事故、医疗纠纷处理的规定》执行。

（二）控感办经常深入科室检查医院感染防控措施落实情况、医院感染病例上报情况。临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

（三）每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚。问题严重的对科室主任实行诫勉谈话。奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

（四）药剂科每月组织人员到科室检查病例及处方，对不合格的病例及处方给予公示、通报批评，并给予一定的经济处罚。

（五）我院实行全面质量管理，对于触犯高压线的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

（六）对于新业务新技术的发展，医院给予大力支持，并针对开展情况给予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

（七）对病人反映的不良情况给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚、直至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月3日前上报月报表。

第三篇：“十大指标”检查评价制度职工医院“十大指标”检查评价制度

为了更好的落实“十大指标”宏观监管实施方案，依据2011年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管文件要求，我院特制订检查评价制度，具体如下：

一、责任与分工

（一）确保医疗安全

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、输血科对临床各科进行用血督导。控感科负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时指导治疗。

（二）合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制定人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进修学习，以满足我院的工作需要。

（三）严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例由药剂科负责制定相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。

（四）积极开展临床路径管理

成立临床路径管理工作领导组、专家组，各科室确定纳入临床路径管理的病种，医务科制定实施细则并监督执行。

（五）控制诊疗服务指标医务科负责组织专家对各临床科室的病例进行检查；药剂科负责对门诊、病房的处方及麻醉处方进行检查；激励优秀，对不合格相关人员进行公示、处罚。

（六）继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际情况，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目进行公示，切实落实基础护理服务，改善护理服务。

（七）履行公共卫生职责

控感科负责监督各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

（八）实行全成本管理，控制患者医疗费用

医务科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查。财务科、医保办切实落实《会计法》、《审计法》等财务管理办法及规定。

（九）进一步推进行风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度。宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣传。

二、考核与奖惩

（一）对医疗事故、医疗纠纷的处理按照文件执行。

（二）控感科深入科室检查医院感染防控措施落实情况、医院感染病例上报情况、临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

（三）每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚。问题严重的对科室主任实行诫勉谈话。奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

（四）药剂科每月组织人员到科室检查病历及处方，对不合格的病历及处方给予公示、通报批评，并给予一定的经济处罚。

（五）我院实行全面质量管理，对于触犯相关规范的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

（六）对于新业务新技术的发展，医院给予大力支持，并针对开展情况给予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

（七）对病人反映的不良情况相关责任人员给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚、甚至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月2日前上报医务科。

第四篇：xxx人民医院“十大指标”工作汇报xxx人民医院

“十大指标”管理工作汇报

各位专家、领导：

我院根据上级卫生主管部门的部署，深入实践科学发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照省卫生厅下发的全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”监管工作开展情况汇报如下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。

一、加强组织领导

医院领导班子对“十大指标”宏观监管工作十分重视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项监管指标顺利完成，首先成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院宏观监管“十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险，相关事宜正在进行中。针对医疗纠纷的处理，我院引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队、人民调解委员会），2011年度到目前为止，医院未发生医疗事故。对发生的医疗纠纷，经院专家小组讨论后给予公示。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2010－2011年度到目前为止，医院未发生输血安全事故。

3、医院建有完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测；加强临床抗菌药物应用管理；定期对医院消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关规定，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2011年度到目前为止，未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，制定有人力资源配置原则与具体实施方案。

四、药品收入占业务收入比例控制。

医院把该项工作作为最重要的工作来抓。多次召开专题工作会议并制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施。如：“关于调整科室药品收入占业务收入比例”、“药占比”超标责任追究实施办法（试行）的通知”及“抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施”等相关规定。

通过近几个月的强化管理及严格控制抗菌药物使用量、淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品、提高基本药物使用比例，并制订了抗菌药物分级管理目录，确定住院医师、主治医师、副主任医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十制度”，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，减轻了群众的经济负担，缓解了群众“看病贵、看病难”的问题。2011年上半年我院药品收入占业务收入比例控制在42.9％以内，抗菌药物占药品收入比例控制在27％以内，基本药物使用比例达75％以上。与去年同期相比，药品收入占业务收入的总比例下降8.5％。所有“药占比”指标均达到了省下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组，专家组。根据专家组研究结合我院实际情况，将普外科：单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切除、甲状腺良性肿瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、。儿科：病毒性心肌炎、毛细支气管炎、新生儿胎粪吸入综合征。妇产科：选择性剖宫产、正常分娩、子宫肌瘤、完全性前置胎盘、过期妊娠。眼科：老年性白内障。脑外：创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨折、高血压脑出血的外科治疗、颅骨良性肿瘤等23种疾病定为临床路径管理的病种，并制订有实施细则，截至6月底进入路径管理人数1292例，完成1274例，退出18例。

六、诊疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度及问责制。每月定期抽查病历、处方，并通报、公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方，严格要求。力争使甲级病历达到90％以上，处方合格率达到95％以上，麻醉处方合格率达到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。加强护理工作管理，转变护理工作模式，改善护理服务，是公立医院改革的切入点和主要内容。医院成立了由院长任组长的“优质护理服务工作领导小组”，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程。多次召开专题会议研究部署此项工作的开展，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案等相关规定及措施。（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切实以患者为中心，满足了工作需要。（2）公示分级护理标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准、服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者的病情和自理能力相符。（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实基础护理职责，改善护理服务。（4）按照“十大指标”管理要求，结合医院实际，在全院15个临床科室中首先确立了内三科、普外科、泌尿外科病区率先开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。经过近几个月的优质护理服务的开展，医院投诉和纠纷明显减少，医患关系明显改善，病房秩序明显好转，病房氛围和谐温馨。目前，骨一科、骨二科、脑外科、肿瘤内科作为第二批开展优质护理服务病区，已于7月1日正式启动。争取在年底开展优质护理服务的病区达全院临床科室的70％以上。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病预检分诊制度，登记报告制度，患者转诊制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生。传染病报告率100％。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作。医院根据2011年上级对手足口病救治防控工作要求，积极应对，科学防治，在去年防治、防控的良好基础上，要求全院医务人员要继续高度重视手足口病诊疗工作，严格规范诊疗程序，严格执行卫生部印发的手足口病诊疗指南。强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和督导检查力度，严格医疗程序和工作流程。认真落实“三专四严”及门诊预检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度。院领导班子成员和相关科室及人员明确分工，各负其责，严格落实责任制和责任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治疗病人87例，转市第一人民医院治疗重病倾向病人18例。上半年我院无手足口病死亡病例。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收支均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用，住院人均费用均低于去年同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展长期规划（3-5年）和近期计划等重点学科管理计划及激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。今年计划开展新技术新业务有：“无痛苦内镜检查和镜下治疗”、“分子靶向治疗”、“周围神经损伤的功能重建”、“月骨缺血坏死人工月骨置换”、“深静脉置管”等10项新业务。

十、行风建设

1、在行风建设方面。医院始终坚持“标本兼治、综合治理、纠建并举、注意预防”的工作方针，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制。成立了“一把手”任组长的行风建设工作领导小组和班子成员责任分工及2011年行风建设工作实施方案、院务公开等相关工作制度、考评办法。

2、医院文化建设。目前我院在“中国新闻网”、“xx纠风在线网”、xx市电视台、xx县电视台等媒体宣传医院典型人物、好人好事、义诊等15次。

3、患者对医院满意度调查。通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，不但和谐了医患关系，同时也对医院改善服务态度，转变服务理念起到了很好的推动作用。经过患者满意度调查相关材料总结：出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在90％以上。

各位专家、各位领导。我院在各级主管部门、各兄弟单位和领导的关心支持下，医院的工作取得了一些成绩，但与上级部门和领导的要求还有很大的距离。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务。为人民群众提供安全、有效、价廉、方便的医疗服务。谢谢大家。

第五篇：河南省二级以上医院十大指标暨三好一满意考核评价细则201

1年河南省二级以上医院管暨“三好一满意”活动河南省卫生厅

考核评价具体内容

一、

“十大指标”宏观监

考核评价细则（试行）

医疗安全指标———————-60分

二、医护人员配置指标——————90分

三、药品收入占业务收入比例控制指标—190分

四、基本药物使用比例指标————-60分

五、实施临床路径管理病种指标———130分

六、诊疗服务指标———————220分

七、履行公共卫生职责指标————–50

分

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标50分

九、临床科研及科技创新指标————50—————————-100分

分

十、行风建设指标————————

2011年河南省二级以上医院“十大指标”考核评价量化评分表考核评价项目应得分实得分备注60分

1、医疗安全指标90分

2、医护人员配置指标190分

3、药品收入占业务收入比例控制指标60分

4、基本药物使用比例指标130分

5、实施临床路径管理病种指标220分

6、诊疗服务指标50分

7、履行公共卫生职责指标

50分

8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

50分

9、临床科研及科技创新指标100分

10、行风建设指标总分1000分

考核项目考核要点判定方法分值得分

一、医疗安全指标（60分）

（一）参加全省医疗责任保险，年10是否建立“十大指标”及“三好一满意”考核机制；缺一项扣5分内医疗事故数为0—查实施方案和检查评价制度、督导整改记录、公示与分析讲评、结果奖惩等资料记录。5是否对医疗事故和医疗不良事件责任人予以处理，结果如何；未处理扣5分

—查医务处（科）医疗事故和医疗不良事件和医疗纠纷处理情况，提供相关资料。医疗事故、医疗不良事件和医疗纠纷赔偿金额；

—医院提供相关赔付材料。15是否引入第三方调解机制化解医患矛盾；要求二级以上医院100%设立医患关系办公

室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投未建立扣5分，反馈率

诉的按时处理反馈率>90%；不达标扣5分

—查参加全省医疗责任保险、开展工作情况等资料，提供通过第三方调解处理的

5—公开内容方面查看：就诊流程介绍、医护人员基本信息公开内容不规范扣3和内部民主管理决策介绍、药品和医疗服务价格公示、落实“一日清单”制度分，公开形式不完善扣情况、医院“三重一大”等情况向职工公布情况；2分。—公开形式方面检查：医院网站（网页）建设情况、是否设置显示屏、宣传栏或印发就诊手册等。

10—查看满意度调查及回访记录，检查是否定期进行门诊、住未开展满意度调查和回

7、满意度调查院患者满意度调查，出院患者回访；访扣5分，未进行跟踪出院患者对医疗服务回访满意度≥90％—查看有关资料，检查是否对调查结果进行统计汇总，分析问效扣5分，现场满意门诊满意度≥90％总结，并向相关部门进行反馈，追踪问题的解决；度调查一项不达标扣5职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％—现场对各种相关满意度进行不记名问卷调查。分。患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％注：本细则中扣分项目均扣完为止，无倒扣分