《档案工作各项职责及制度范文合集》

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内部资料

医院工作制度及岗位职责汇编

xxxx卫生局二0一0年十二月

前

言

根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》精神，本书收集整理了医院工作制度、医院人员岗位职责、乡镇卫生院急诊科管理制度及人员职责、医院信息系统工作制度、中医工作制度及人员职责、临床用血工作制度等六部分内容。以规范诊疗服务行为，强化全员质量教育和安全教育，提高员工质量管理与持续改进的意识和参与能力，防范和控制医疗风险，及时发现质量缺陷和安全隐患，不断提高医疗服务水平。

《xx区医院工作制度及岗位职责》是根据医疗卫生单位的功能与任务，结合我区实际情况，在广泛征求意见的基本上认真修订汇编成册的。这些制度和职责可以科学、客观、准确地评价医疗机构的工作，有利于端正办院方向，持续改进医疗质量和医疗作风，切实保障医疗安全，不断地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

编者

2

目

录

第一部分xx区医院工作制度

1、医院领导行政查房制度………………3……………………………1

2、会议制度……………………………3………………………………2

3、请示报告制度………………………3………………………………3

4、院总值班制度………………………1………………………………4

5、病历管理制度………………………3………………………………5

6、入、出院工作制度…………………3………………………………6

7、住院处工作制度…………………3…………………………………7

8、挂号工作制度……………………1…………………………………8

9、医院应急管理制度…………………1………………………………9

10、医院各种标示管理制度…………1………………………………10

11、投诉处理管理制度……………1…………………………………11

12、医院信息公示制度……………1…………………………………12

13、患者知情同意告知制度…………3……………………13-14

14、会诊制度…………………………3……………………15-18

15、医师外出会诊管理制度……………3……………………19-20

16、医院院务公开制度……………1…………………………………21

17、急诊科工作制度………………1…………………………………22

18、抢救室工作制度……………1……………………………………23

19、急诊观察室制度……………1……………………………………24

1

20、门诊工作制度………………5……………………………25-26

21、处方制度…………………8……………………………27-28

22、病历书写制度……………………3…………………………29-30

23、查房制度……………………3……………………………31-32

24、医嘱制度………………3……………………………………33

25、医院感染管理制度………………………………………………34

26、查对制度………………………………………………………35-38

27、病例讨论制度……………3………………………………39-40

28、手术室管理工作制度…………1…………………………41-42

29、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度…………3………4330、医疗技术管理制度………………………3………………44

31、手术分级管理制度……………………1……………………45-46

32、首诊负责制…………………………9………………………47

33、急危重病人抢救及报告制度……………3…………………48

34、住院病历环节质量与时限基本要求…………3…………49-53

35、针灸室工作制度…………………………1……………………54

36、护理部工作制度………………………3………………………55

37、交接班制度…………………………3………………………56

38、分级护理制度………………………3………………………57-59

39、病房安全制度………………………3…………………………6040、注射室工作制度……………………1…………………………61

41、治疗室工作制度…………………3……………………………62

2

43、换药室工作制度…………………1……………………………63

44、病人外出检查制度………………3……………………………64

45、护理查对制度……………………3…………………………65-67

46、护理差错、事故登记报告制度……………3…………………68

47、护理文书书写基本规范与质量监管制度………3…………69-74

48、特殊科室管理制度……………………1…………………75-78

49、处方制度……………………………10……………………79-8050、检验科工作制度……………………1………………………81-82

51、医学影像科工作制度……………1…………………………83

52、特殊检查室工作制度………………1…………………………84

53、理疗科工作制度…………………1……………………………85

54、针灸室工作制度…………………1……………………………86

55、供应室工作制度………………1……………………………87-88

56、医院感染管理制度……………1……………………………89-90

57、消毒隔离制度………………1………………………………91-92

58、一次性使用无菌医疗用品管理制度………3………………93-94

59、医疗废物管理制度………………………3……………………9560、医疗收费制度………………………1…………………………966

1、票据管理制度……………………1……………………………976

2、门诊收费工作制度（82-13）…………1…………………………986

3、医疗服务价格公示制度……………1………………………996

4、住院患者费用“每日清单”制度………1……………………100

3

第二部分xx区医院人员岗位职责

1、院长岗位职责……………………1………………………101-102

2、办公室主任职责…………………1………………………………103

3、医务科主任职责…………………1……………………………104

4、防保科科长职责………………1………………………………105

5、病案管理员职责……………1………………………………106

6、医疗统计人员职责………………1……………………………107

7、临床科主任职责………………3………………………………108

8、临床（副）主任医师职责……………1…………………………109

9、临床主治医师职责………………2……………………………110

10、临床住院医师（士）职责……………2……………………111-112

11、门诊部主任职责…………………………………………………113

12、麻醉科主任职责…………………1……………………………114

13、麻醉科主治医师职责……………………………………………115

14、麻醉科医师职责…………………1……………………………116

15、放射科主任职责…………………………………………………117

16、放射科医师职责…………………1……………………………118

17、放射科技师职责………………1………………………………119

18、理疗科主任职责………………………………………………120

19、理疗科医师职责………………1……………………………12120、总务科科长职责…………………1……………………………122

4

21、护理部主任职责…………………1………………………123-124

22、科护士长职责……………………3……………………………125

23、手术室护士长职责………………1……………………………126

24、供应室护士长职责………………1……………………………127

25、护理员职责………………………3……………………………128

26、病房卫生员职责…………………2……………………………129

27、药剂科主任职责…………………1……………………………130

28、药剂师（中药师）职责……………1…………………………131

29、药品验收保管岗位责任…………1……………………………13230、财务部门负责人的职责…………1……………………133-134第三部分xx区乡镇卫生院急诊科工作职责和管理制度

1、院长工作职责……………………1………………………135-136

2、急诊科主任工作职责……………1……………………………137

3、急诊科护士长工作职责………1…………………………138

4、急救医师工作职责……………1………………………………139

5、急救护士工作职责……………1……………………………140

6、救护车驾驶员工作职责……………1…………………………141

7、乡镇卫生院急诊科管理制度………1…………………………142

8、值班救护人员管理制度…………1……………………………143

9、急救车辆管理制度……………1………………………………144

10、急救医疗纠纷、差错事故防范与管理制度………1……145-146

11、仪器、设备管理制度……………………1……………………147

12、请示报告制度……………………………1……………………148

5

第四部分xx区医院信息系统工作制度

1、制度信息系统管理制度……………3……………………149-150

2、医院信息中心机房管理制度…………1………………………151

3、信息存储和保管制度……………1……………………………152

4、数据备份工作制度……………1………………………………153

5、应急恢复工作规定…………1…………………………………154

6、信息工作移交制度……………1………………………………155

7、工作站管理制度………………1………………………………156第五部分xx区中医工作制度及人员职责

1、卫生院中医科工作职责…………………………………………157

2、住院部中医药费师工作职责……………………………………158

3、理疗师工作职责……………1………………………………159

4、中药房人员职责……………1…………………………………160

5、中药师职责………………1……………………………………161

6、中药煎药人员职责………1……………………………………162第六部分xx区临床用血工作制度

1、检验科工作制度……………1……………………………163-164

2、检验科工作查对及交接班制度…1…………………………165

3、检验科档案资料管理制度…………1…………………………166

4、输血前告知制度…………………1……………………………167

5、临床用血会诊制度………………1……………………………168

6

6、临床用血管理制度…………………1………………………169

7、检验科用血制度……………………1…………………………170

8、输血不良反应制度………………1……………………………171

9、血液储存运输发放制度…………1……………………………172

10、血液报废制度…………………1………………………………173

11、血型鉴定及交叉配务质量保证措施………1…………………174

12、检验科的医院感染管理制度……………1……………………175

13、检验科主任职责………………………1………………………176

14、检验科岗位工作职责…………………1………………………177

15、血液质量管理制度…………………1…………………………178

16、临床急诊急救用血（输血）的规定和程序………1……………179

7

第一部分

xzx区医院工作制度

医院领导行政查房制度

1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、医技、后勤保障等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。

2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。

3.行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

1

会议制度

1、院办公会。由院长主持，副院长、各科室负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、科务会。由科室正、副主任主持，全科人员参加。每周一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布臵工作。

3、护士长例会。由护理部主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布臵本周护理工作

4、门诊例会。由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

5、晨会。由科室主任或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日工作。

6、住院患者座谈会。由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

7、医、护、技联席会议。由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

2

请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导请求报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术首次临床应用时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在场时；

4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

8、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

3

院总值班制度

1、院总值班由院级领导、职能部门和有关负责人参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。

2、医院根据医疗（救治危重病人）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

3、总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。

4、医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

4

病历管理制度

1、医院应加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2、医院必须设臵专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。

3、对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

4、医院要求医师按照《病历书写基本规范》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

5、病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后24至72小时内交病案室管理，病案室管理要注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借。

7、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

8、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年。

5

入、出院工作制度

1、由本院具备执业资格的医生通过患者病情，根据各种各类疾病收入住院治疗的标准或程序来决定患者是否住院。

2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。

3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，同时，向病人及其家属进行说明，取得理解与同意。

4、医院制定有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及办法，各病区可保持１—２张急诊床位。

5、对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全。

6、危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。

7、患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

8、医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

9、病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，若说服无效者，由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

6

住院处工作制度

1、出入院病员统一由住院处办理手续。病房无空床时不得预办住院手续。

2、病员凭医师开具的住院证、门急诊病历、公费医疗证、医疗保险证、合作医疗证等到住院处办理手续，自费者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

3、病员住院应登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目。

4、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

5、对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

6、病员办理出院手续，一般于出院前一日进行核算，开具结帐单及明细清单。病员或家属来住院处结清后，将结帐单交其回病区办理出院手续。

7、公示住院收费标准，并应采用多种形式主动征求出院病人对医院服务的意见及改进建议。

7

挂号工作制度

1、门诊患者，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。

2、开诊前半小时即应挂号。

3、同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。

4、挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

5、初诊、复诊病历，应直接送至就诊科室，也可由病员自己携带保管。

8

医院应急管理制度

1、为使在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时能够顺利渡过，建立医院紧急状态管理预案与运行机制。

2、制定突发事件（包括公共卫生事件、灾害事故等）应急管理预案，并定期组织演练。

3.院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部是承担具体贯彻实施的职责，其他各级各类人员是执行者。

4.建立紧密人员召集、物资器材调配的程序。

35

断、手术部位、手术方式后方可开展手术

2.4凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。