《关于积极推动基本公共卫生服务均等化政策有效实施的提案》

关于积极推动基本公共卫生服务均等化政策有效实施的提案

提案

摘要：全国政协十一届三次会议提案第000087号

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_案由：关于积极推动基本公共卫生服务均等化政策有效实施的提案审查意见：建议国务院交由卫生部会同财政部办理提案人：九三学社中央主题词：卫生提案形式：党派内容：

2009年3月17日中共中央、国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）指出，深化医药卫生体制改革的总体目标之一，是到2011年基本公共卫生服务得到普及，到2020年普遍建立比较完善的公共卫生服务体系；并提出“促进基本公共卫生服务逐步均等化”是近期着力抓好、并力争在近期取得明显成效的五项重点改革之一。目前该项政策推进过程中可能会面临以下问题：

1、部分地区政府经费难以按时到位，影响到基本公共卫生服务均等化政策的推进基本公共卫生服务经费主要由地方政府承担，中央通过一般性转移支付和专项转移支付对困难地区给予补助。但目前由于多项社会保障以及多项医疗卫生改革政策同步推进，需要地方政府拿出大量资金，相当比例的地区受财力影响，财政负担不起或不愿意负担基本公共卫生资金，可能地方政府资金难以按时、足额到位，尤其是在农村地区和经济欠发达地区，这将严重影响到基本公共卫生服务均等化政策目标的实现。

2、资金利用效率有待改善在资金使用方面目前面临三大急需解决的问题。一是在没有这项政策之前各个地区已经开展了一些基本公共卫生服务，如计划免疫、健康教育、传染病防治、儿童保健、妇幼保健等。但与此次政策规定的《国家基本公共卫生服务项目》相比，一方面开展的项目数量少，诸如老年保健、重性精神病管理、慢性病管理等服务项目在多数地区尚未开展，另一方面很多服务的质量不高，如健康教育流于形式、健康档案成为“死”档、很多农村地区儿童保健和妇幼保健在数量和质量上均难以达到基本要求。目前一些地区名义上在推进基本公共卫生服务，实际上没有制定新的实施方案，只是在开展原有的工作，并没有借此契机将基本公共卫生服务在原有工作的基础上使数量和质量有所改善。二是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重点是“促进逐步均等化”，实现目标的关键是采取措施逐步缩小城乡差距。但目前一些地区对缩小基本公共卫生服务提供的城乡差距重视不够，缺乏有效措施。受分级财政体制以及行政管理体制的影响，仍然是城乡分治。三是推进基本公共卫生服务政策的关键在于基层，除了改善服务提供能力外，还要解决目前基层卫生服务提供者，尤其是农村地区村医补偿不到位的问题。

3、对基本公共卫生服务提供者的激励机制和约束机制有待完善如何有效激励和约束提供者按照政府的要求和规定开展工作，是促进基本公共卫生服务逐步均等化政策目标实现的关键。需要建立合理的考核指标体系，同时要加大监管和考核力度，并严格按照绩效考核结果分配资金。但目前政策所需要的条件不完全具备，使推行该政策面临很大挑战。一是如何保证绩效评估所需信息的真实性。根据既往经验，一些地区受到管理能力和管理经费等限制，仅根据提供者提供的信息进行考核，而提供者出于自身利益的考虑，有时会提供有偏向甚至是不真实的信息。如果根据这种信息分配资金，将带来负向激励（鼓励造假）。二是政府或政府下属管理机构能否保证对不同的提供者“一视同仁”，完全按照规定操作。但目前在基层特有的情法结合处理事物的方式，将会使得考核效果以及激励机制的效果大打折扣。三是监督不到位、奖惩机制没有发挥有效的作用，导致违规成本过低，难以保证政策的有效实施。

4、政策实施的监管力度有待加强目前的主要问题是监督缺位，造成有制度但不被执行或不能保证有效执行。结果影响到政策目标的实现。为此，提出如下建议：

1、建立健全基本公共卫生服务经费的财政保障机制应针对在政府经费投入方面存在着操作不规范、受人为因素影响等问题采取措施。将政府的筹资责任以制度的形式固定下来。建议建立政府资金及时、足额到位的保证制度，规定中央政府和各级政府资金投入比例以及拨付时间，并规范支付程序。各级财政资金应在规定的时间内足额到位，并按照支付程序及其相关规定进行支付。此外，还应将政府资金是否及时、足额到位纳入相关政府官员的工作绩效考核指标体系中。

2、加大对地方政府基本公共卫生服务绩效的考核力度建议对地方政府基本公共卫生服务绩效考核的重点放在四个方面：一是基本公共卫生工作是否在原有的基础上更进一步，包括开展服务项目的增加、服务内容的扩展以及服务质量的提高；二是基本公共卫生服务提供的城乡差距是否在逐年缩小，包括是否有逐步缩小城乡差距的具体实施方案和措施、措施的落实情况及其相关绩效；三是资金的分配与使用，是否全部用于基层公共卫生服务以及在各级基层卫生机构的分配比例和项目；四是是否建立起对基本公共卫生服务提供者的有效激励机制和约束机制，包括建立起合理考核指标体系、是否加大监管和考核的行政管理力度以及是否严格按照绩效考核结果分配资金。

3、完善规范提供者行为的激励和约束机制一是建立起合理的绩效考核指标体系，根据工作绩效给予补偿。在现阶段各地区应积极探索按绩效、按项目或打包购买基本公共卫生服务等补偿方式。二是对基层卫生工作者开展基本公共卫生服务项目应给予足够的补偿，促使他们有积极性开展公共卫生工作。三是加大对提供者行为的约束，包括加大监管力度和奖惩力度。

4、建立监督机制，加大政策实施的指导和监管力一是建立健全监管制度，使监管工作有章可循。二是建立有效的监管机制，使监管者确实能够有效的行使其监管职能。三是在建立和完善对卫生服务提供者监管制度的基础上，加强对制度运行过程、相关政策执行和落实情况的监督，以便及时发现问题。四是加大奖惩力度，尤其要加大对不执行政策违规行为的识别和惩罚力度。五是监管形式多样化。除了政府监管外，还应发挥社区群众参与监管的作用。在监管形式上，各级各类监管者可以采用不定期（突然）抽查的形式，以防造假。六是加大中央和省级层面的督导力度，成立由行政管理人和专家组成的中央和省级督导队伍。

来源：中国政协网

第二篇：县基本公共卫生服务均等化考核实施方案县基本公共卫生服务项目

绩效考核实施方案

为实现基本公共卫生服务均等化，提高公共卫生服务质量和效率，确保基本公共卫生服务真正落到实处，使广大群众真正受益，结合我县实际情况，制定本方案，具体如下：

一、考核目的

指导和督促基层医疗卫生机构认真履行公共卫生服务职能，规范基层医疗卫生机构服务行为，促进基层医疗卫生机构健康发展。

二、考核内容

（一）任务完成情况。主要是国家基本公共卫生服务项目完成的数量和质量，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重症精神病管理。

（二）项目资金和财务管理情况。主要包括资金的筹集、拨付和使用情况。

（三）项目实施效果。主要包括居民和患者对国家基本公共卫生服务的利用率和满意度以及社区居民健康指标改善情况。

三、考核方法

（一）在承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机

构自评的基础上，县卫生局项目考核小组依据省市《方案》要求和《国家基本公共卫生服务规范》对社区、乡镇卫生院基本公共卫生服务工作进行全面考核。

（二）考核采取查阅资料、现场考察、抽查核实和问卷调查等方法，社会满意度调查。

四、考核程序

（一）承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构按月或按季度结合机构内部绩效考核进行自查自评。

（二）县卫生行政部门每季度对所有承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行全面考核。

五、考核结果的应用

（一）对承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构的考核结果要在一定范围内进行公示，加强社会监督。

（二）考核结果做为对承担国家基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构核拨基本公共卫生服务经费、单位主要领导年度考核、人员奖惩及核定绩效工资的依据。

（三）绩效考核结果均采取百分制计分，综合得分85分以上的为优秀，75-85分的为合格，60—75分为基本合格，60分以下为不合格。

（四）根据抽查、复核情况确定经费补助拨付数额，具体按以下标准执行。考核结果为85分以上，全额拨付；75-85分，按90%拨付；60-75分，按70%拨付；60分以下，按50%

拨付。

六、考核要求

（一）切实加强组织领导

开展公共卫生服务项目绩效考核是推动社区卫生服务健康发展的一项重要举措。纳入重要议事日程，认真履行职责，密切协作配合，科学组织实施，跟踪掌握动态，以绩效考核“增压力、增动力、增活力”，推动责任落实。

（二）认真做好绩效考核各项工作

卫生局制定绩效考核具体实施细则，组建绩效考核小组，抽调熟悉公共卫生相关政策、办事公道正派、有良好信誉的卫生、财务管理人员和专业技术人员组成。严格依照实施方案和考核标准，规范、有序、从严做好绩效考核工作，既要善于发现问题，更要敢于解决问题，不断完善社区公共卫生服务制度。

（三）严格实行问责制

严肃考核纪律，严禁编造、篡改绩效考核资料，严禁利用绩效考核之便向被评单位谋取利益，严肃查处考核工作中的弄虚作假行为，确保考核工作的客观性、公正性和严肃性。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报，追缴经费，并依法追究责任。

第三篇：基本公共卫生服务均等化形成河南模式基本公共卫生服务均等化形成河南模式

2010年12月7日-10日，由卫生部、世界银行、英国国际发展部主办的“世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目（简称卫Ⅺ项目）全国基本公共卫生服务均等化经验交流暨高层研讨会”在郑州成功举办。来自卫生部、财政部、发展改革委、世界银行、英国国际发展部、世界卫生组织以及全国8个省40个项目县的有关领导和专家240余人参加了会议，卫生部陈啸宏副部长出席会议并做了重要讲话。强调指出：河南项目地区已经初步形成了“政府购买，服务同质，合同管理，乡村一体，绩效支付”的基本公共卫生服务提供新模式，完全符合“保基本、强基层、建机制”的医改总体要求，值得全国各地学习借鉴。世界卫生组织等专家代表对河南的做法给予了充分肯定，指出这是基本公共卫生服务均等化的“河南模式”。

2009年以来，河南省借助世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目（简称卫Ⅺ项目）提供的改革平台和资金、技术支持，紧紧围绕国家促进基本公共卫生服务均等化的医改政策，探索形成了“政府购买，服务同质，合同管理，乡村一体，绩效支付”的基本公共卫生服务新模式。在不到两年的时间内，取得了显著成效。宜阳、武陟等5个项目县在全省率先实现了基本公共卫生服务全覆盖的试点目标。

截至2010年10月底，购买服务模式已覆盖5个项目县的2030个行政村，覆盖服务对象269.6万，占应覆盖的72.6%（除健康档案管理外，其他8类基本公共卫生服务均已100%覆盖）。

实践表明，河南省政府购买基本公共卫生服务的模式在技术和实施层面已基本成熟，并具有较强的生命力和可持续性，主要体现在：

一是转变政府角色，建立有效机制，为加强农村基本公共卫生服务管理提供有效途径。实施购买服务后，政府由原来的公共卫生服务组织者和实施者转变为服务购买者和监管者。政府角色和职能发生了转变，实现了管办相对分离，有助于政府实施更有效的宏观管理。以人均基本公共卫生服务经费为杠杆，建立筹资、准入、乡村合作、监督评价、支付等工作机制。经费由补助服务机构改为直接为需方购买服务，实行多劳多得，按绩效支付。服务机构提供的服务数量、质量与其机构收入和个人报酬挂钩，改变了以往公共卫生工作干好干坏一个样的情况。

二是界定县、乡、村三级服务机构职责，明确农村基本公共卫生服务提供的主体及其功能定位。通过购买服务，重新界定了县、乡、村三级服务机构职责和功能，理顺工作关系，密切联系与合作，提高三级网络整体功能和服务效率。县级专业公共卫生机构不再直接提供服务，而是以确定公共卫生问题、制定标准（公共卫生服务质量标准、准入条件、考核方案等）、实施服务监管、开展技术培训、处理突发群体性公共卫生事件为主要职能。乡、村两级服务机构以组织提供服务为主，在服务过程中由竞争者变成合作者，真正形成一体化的服务管理。

三是制定服务质量标准和绩效考评办法，促进监管工作规范化。通过制定基本公共卫生服务机构职责与分工、诊断标准、操作规程等

质量标准和实行服务准入制度，确保服务提供机构和服务人员有章可循，规范提供相同服务；通过制定基本公共卫生服务明白卡，确保服务对象了解自己应该享受什么内容和标准的服务，保证公平受益；通过制定基本公共卫生服务绩效考核办法，引入非利益相关监督，落实行政问责制，形成良性激励约束机制，保证购买服务工作有效运行。

四是促进了基层医疗卫生机构服务理念转变，初步形成了做好农村基本公共卫生工作的有效激励机制。通过购买服务，建立有效激励机制，基层医疗卫生机构的服务理念从长期以来的“重医轻防”开始向“医防并重”转变，服务提供方责任感显著增强。主要体现在：一是服务主体发生变化，以往公共卫生主要由卫生院防保人员承担，人员少、素质低，现在由于明确了补助标准，完善了内部分配机制，医务人员积极性明显提高。乡镇卫生院为完成服务合同规定的任务，主动调整公共卫生人员的数量和结构，改善服务质量。二是服务机构之间形成了新的合作关系，逐步向真正意义上的乡村一体化转变。乡镇卫生院主动寻求上级技术援助与合作，主动下村巡回技术指导，村卫生室主动发现病人，及时上转。彼此间的关系实现了由竞争转为合作，被动管理转为主动参与，各自为战转为统一协调；据调查，与2008年基线调查数据相比，试点乡镇卫生院参与公共卫生服务提供的卫生人员数由平均每所卫生院5.4人增加到每所12.4人，其中临床技术人员占比由30%提高到68.37%。三是基层卫生人员参与公共卫生服务积极性有效激活，提高了技术水平，增强了责任心，合同管理也使从事公共卫生服务的劳务报酬得到有效保证。

五是基本公共卫生服务利用显著增加，服务公平性改善。通过购买服务，5个项目县在较短时间内实现了基本公共卫生服务快速全面覆盖，居民对公共卫生服务的利用水平显著增加。在开展时间较长的孕产妇和高血压健康管理服务包试点地区，试点乡镇孕产妇系统管理率达到86.5%，孕早期检查率达到75.9%，高血压病人健康管理率达到98%，自我管理率达到70.6%。为保证服务公平性，宜阳等项目县还开展了差别化服务合同管理，使居住在山区和偏远地区的居民也能享受到相同、足额的公共卫生服务。

第四篇：基本公共卫生服务均等化需要整改的内容基本公共卫生服务均等化需要整改的内容

一、组织管理：考核项目管理机制建设和管理工作落实情况。具体包括信息系统的建设和应用、人员培训、日常工作及绩效考核。目前存在问题和需要整改的内容如下：档案整理：存在档案整理不规范，检查是不能及时提供相应的材料；

人员培训。包括卫生局对机构人员的培训和机构内部的培训，培训内容主要以基本公共卫生服务知识为主（基本公共卫生服务规范2011版），需要各单位近期重新学习规范。迎接检查时需要参加考试，考试人员包括卫生局主管科室，妇幼保健所、疾控中心、基层医疗卫生机构人员。

日常工作。主要存在问题是基本公共卫生服务报表，报表的数据与现场进行核对数据存在差距，比如说老年人体检率报表为60%，实际符合只有45%。所有报表一定要真实，不得弄虚作假。

绩效考核。社区卫生服务中心、乡镇卫生院对社区卫生服务站和卫生室的督导应有考核记录，由考核结果和报告。现在存在局里和中心一起下去考核的记录，报告比较完整，但是中心单独指导的记录不完善，需要加强。

二、项目执行情况

（一）健康档案：

档案的抽取。主要查2014年新建的健康档案。查纸质

的或电子档案其中一种，要在20分钟内抽取完成，超过20分钟扣分。需要做的工作是做好准备工作，电子健康档案在系统中抽取，比较方便，抽取时间也比较短。但是一旦抽取纸质的，能否快速地把档案找出来，存在一定的问题。所有需要大家把健康档案登记表和健康档案再重新熟悉，做好被查准备。

档案的真实性。现存在的问题是我们在入户的过程中，不管现场有几个人，都把家里其他人的信息通过间接问询的方式进行了建档，这些档案再核查的过程中全部定为不真实的档案。比如一家三口（父亲、母亲、孩子），只有一人在家，而且孩子在外地上大学已经2年多了，但是都建立了健康档案，那么这三份健康档案可能只有一份是真实的。一份不真实就要扣1分。所有怎么解决这个问题，大家回去想想办法。关于档案的真实性存在的另外一个问题，也入户了，也面对面建立健康档案了，但是没有进行体格检查，比如体温、身高、心肺听诊、腹部的触诊等都没有做，只是询问了情况，根据被建档人员的描述进行了登记，也属于不真实的档案。这更是一个普遍现象。现在整改已经建立的档案是来不及了，只是提一个要求，在今后建档过程中一定要进行，也是取得老百姓认可的一种方式，在向老百姓传达一种信息，我们工作是认真负责的，不是来登记一下就完事。

档案的合格率：存在如下问题，一是还有单位在用2009

版的纸质健康档案，这是坚决不允许的，存在此类问题的单位要自己重新换过来；二是档案填写存在的问题。国家要求越来越严格，前年检查的时候允许有3项可以空项，去年就只能有一项可以空项，今年可能一项都不能空。在此次检查的过程中档案填写存在的问题虽然不是很多，但是也有提升的空间。比如，血压的填写，大部分的档案都填写120/80，脉率７５，体温36.5，几乎所有人都一致；比如一些不需要检查的项目，系统进行了默认，在录入的时候没有改过来，比如眼底检查，都是正常，但是此项是做不了的；比如住院治疗情况，填表说明里说的非常清楚，是最近一年内的住院情况，有的单位把10年前的住院情况都进行了记录。比如用药情况，在用量中剂量写的是“片”或者“粒”，这是不对的，要以国际单位为准，如果不能用国际单位记录的可以用片或者粒这样的单位来记录；三是健康档案里边一些数据的来源，比如视力怎么测定，听力怎么测定，运动功能怎么测定等等，在填表说明里都有，也需要大家记住。可能会考你。四是提醒大家（我们在检查过程中未法相此类问题）健康档案一定要与后面随访记录相符，比如健康档案里填写不抽烟，在随访记录里填写每天1包等。

转诊记录。建议转诊的一定要有转诊记录。前几年发给大家的双向转诊本要用上，接诊记录表也要用。

血压测一侧也可，体质指数为系统默认值。

（二）健康教育：

一是资料的装订要便于查阅；二是要保证真实性；三是内容要符合实际；四是材料要统一。

（三）预防接种：

本次均等化检查，检查组要求去学校取一份新入学的一年级儿童的名单，并与社区的入托、入学接种证查验工作真实性核对要求二者信息保持一致。入户核查2008年以后出生儿童接种信息完整性与真实性，要求卡证册信息相符，疫苗程序接种正确并按时完成相应疫苗接种工作。

（四）0-6岁儿童存在问题：

没有完整的儿童花名册，影响了档案的抽取速度和时间。要尽快建立按照年龄段为基础的整体花名册。

用友信息系统录入的情况依然不理想，造成电子档案人数与实际管理人数不符，抓紧时间录入电脑。

真实性的问题。一是新生儿入户随访基本是真实可靠的，但是在入户随访的过程中随访内容不全，比如在访视表上填写的比较完整，但是在核实的过程中没有进行心肺的听诊等。二是儿童体检结合疫苗接种是对的，但是在无疫苗接种的时候该体检也得体检，不能编数据填写。三是二次体检中间儿童患病应该进行家庭访视。

沿用旧体检表，未更换2011版新体检表。0-3岁儿童必

须更换2011版新体检表，如在自治区、国家检查发现使用旧体检表，将一票否决。

0-3岁儿童体检，只进行身高体重测量，未为进行心肺听诊。0-3岁儿童体检控制在规定时限的半个月内进行，如发现孩子未及时体检，应打电话询问原因，如因孩子患病，应去家里访视进行体检。体检表上的体检时间应该是实际体间，而不是要求的体检时间。

儿童健康体检不及时，未按照均等化要求进行。0-6岁儿童登记本登记不全，妇幼统计上报数据与登记不符。认真做好0-6岁儿童登记本，登记数据与妇幼报表相符，时间应为上年度的10月1日至下年度的9月30日。（格式统一，保健所提供样本）。

儿童健康体检表填写存在空项（龋齿数为填写，无龋齿应填0）、错项（血红蛋白填写错误，未检测应“空项”不能填写“0”）。严格按照0-6岁儿童健康管理要求开展辖区新生儿访视、儿童健康体检服务，重点加强心肺听诊和血红蛋白检测工作，儿童贫血筛查要粘贴化验单。

新生儿家庭访视表中面色几乎都红润，这不真实，应按实际情况填写，没有在填写的框应划“√”。

不能填写在“其他—”。新生儿访视时未进行儿童身高、体重、体温、测量。儿童健康体检表要按照填表说明逐项规范填写，各项记录要真实（自治区督导组要求，体检表只能

准许空2项，空项2个以上视为不合格）。

其他需要注意的事项。要熟悉儿童保健的次数、项目等内容，专家会随时提问。比如0-6岁儿童共提供多少次服务等。

（五）、孕产妇保健存在问题：

九、重性精神疾病管理

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

附件2：国家基本公共卫生服务规范（2009年版）