《我国药品流通现状和变革趋势》

我国药品流通现状和变革趋势

1我国药品流通现状

通常情况下，药品从出厂直至进入医疗机构，大致历经这样一条环节链：药品生产厂家―药品招标机构―药品批发公司—药品代理商—医院相关人员—患者。在整个环节链中，患者之前的任何一个环节，都在制定自己的“潜规则”设阻，层层设阻必然导致层层寻租，药厂会将所有的额外费用全部计入成本，最终都将转嫁给患者。

1）医疗机构。在我国长期形成的医药不分的卫生体制下，药品零售的主渠道是医院的药房，几乎占据了整个医药市场。由于药品的特殊性，患者在大多数情况下自己无法选择购买何种药品，只能够在医生的指导下做出购买药品的决定。因此，医院医生对患者用药的处方权形成了对患者用药的垄断优势。

2）药品批发企业。多级药品批发企业的产生有其历史和法律原因。首先，在我国计划经济时期，药品的流通是由各级医药公司负责，而各级医药公司根据行政区域划分为省级、市级、地级等。而市场经济开始后，这些原有的医药公司变为了分布在全国各地的各级药品批发公司。其次，由于国家法律规定，药品生产企业不允许在生产企业所在地以外的地方设立药品仓库，这使得我国无法像国外一样产生跨地域的大型药品批发机构，客观上使这些各级批发公司有了其生存空间。

3）药品招标机构：从总体来看，药品集中招标采购自2000年实行以来，经历了6年的风风雨雨，各界对此评价不一，对于其未来的走势也存在诸多观点。客观地说，6年来药品集中招标采购制度的积极意义不能抹煞，毕竟把很多临床用药价格拉下了一大截，其存在的主要问题有：招标行为不规范；地方保护及行政部门的不正当干预；中标价格不能根据市场波动进行调整；以低价位作为评标的标准，加剧医药企业的恶性竞争。

2我国药品流通模式及主要问题

我国特殊的情况造成了在流通领域中的各种利益群体。药品的生产企业、各级批发企业、招投标机构以及医务人员。他们都通过不同的方式来影响我国药品流通模式，如药品生产企业利用药品的自主定价政策、新药报批政策；批发企业利用自己的地位，在医院进行药品促销；而招投标机构，则是掌握了药品进入医院市场的许可证。

从药品供应链可以看出，我国药品流通模式中参与部门过多，而且有的部门并没有发挥应有的功能，且使药品利润过多地停留在医院等部门，使得药品利润无法返回到生产企业，从而使生产企业没有足够的利润和资金进行新药的研究开发。

3我国药品流通模式分析

3.1市场集中度不高

2002年，全国仅有4个药品批发企业的销售额超过50亿元，前3家企业的市场集中

度仅为11.4%，而美国前3家企业的销售额约占了美国市场的90%[1]。

我国药品流通企业数量多，截至2004年底，全国共有12300家药品批发企业、18万家药店[2]，其规模大多较小，而且布局极不合理，药品批发企业仍按照行政区划而不是按照药品的合理流向设置，平均每个省拥有400多个批发企业，与全国医药大流通、全国统一医药大市场的矛盾十分突出。药品零售网点主要集中在大、中城市及沿海发达省区，而广大农村地区，药品零售网点数量偏少。

流通企业的市场集中度不高，必然导致其与处于垄断地位的医疗服务机构的谈判能力下降，从而进一步强化了后者的垄断地位。

此外，作为最大的药品零售商，以公立医院为主的卫生服务提供组织对于药品的销售仍然占有垄断地位。这些年来，虽然进行了一些改革，但基本上没有触及问题的核心，药品零售环节的竞争是极不充分、极不公平的。

3.2医药不分业

与一般的消费品不同，药品的销售基本上是患者通过医生的处方在医院购买，大约80%的药品是医院药房销售的[3]。医院对药品销售的垄断，使得市场形成价格的机制在这一领域受到扭曲，突出表现为药价的虚高。在国家财政对医院的投入不足的情况下，医院过分依赖“以药养医”的机制来维持其通常的运营。

由于消费者对药品的使用没有自主选择的权利，“以药养医”机制导致药品的过度使用。这不仅造成资源的浪费，也为上游的医药工业、流通业提供了虚假的需求信息，造成了大量重复建设，加剧了医药产业结构的不合理程度，而且为药品高回扣、虚高定价提供了制度基础。

3.3信息化程度参差不齐，信息资源不能共享

从总体情况来看，我国医药流通主体的信息化水平比较低，计算机的应用还不十分普及，尤其是县及其以下的医药流通企业中，计算机应用、开发人才匮乏，信息技术开发水平低，许多企业不熟悉电子商务、网上销售、物流配送等现代流通方式，经营管理者难以借助计算机自动分析系统来掌握客户、品种的经营动态，很难实现商品流、信息流、资金流的动态高效管理。

3.4现代化物流手段未得到广泛和有效应用

一方面，我国的制药企业、医药批发企业以及医药零售企业各自为政，造成医药物流资源浪费严重。制药企业、医药批发企业以及医药零售企业纷纷在投资建设自己的物流中心，各物流中心分别由厂商、批发商或零售商管理，即他们在负责商品生产、流通或销售的同时，也全权负责商品流动或管理的事务。显然，这种形式的物流中心在利益上表现为厂商、批发商或零售商能对商品流动、经营的全过程进行控制和管理，但物流资源不能充分利用，物流各环节割裂，供应链链条彼此脱节，不能形成核心竞争力，建设及经营成本较高。

3.5市场中介组织发育不良

市场中介组织是指为适应电子商务交易方式的要求、具有与传统流通主体不同运作方式的新的市场媒介体，其中包括新型网络服务商、第三方物流企业等。在电子商务环境下为商品流通提供技术服务，但是不参与商品所有权转移的称之为市场中介组织，如专门从事网络服务的网络服务商等。

3.6第三方参与流通的程度不够

由于我国独特的国情，保险机构对医院的药价控制没有参与度，同时招标机构也没能够发挥应有的作用。

4对策与建议

4.1对传统流通主体进行改造

1）药品批发商。随着体制改革的不断深化，原来作为我国药品流通体系和市场网络中心的国有医药批发商的地位受到了猛烈的冲击，处于来自生产商和零售药店两方面的双重挤压之中，面临着经营萎缩、效益下降、亏损连年增加的严峻形势。

根据产销、批零关系以及批发商与生产商、零售商整合的方式和紧密程度不同，可以把我国医药批发经销模式分成3种基本形式。

第一，对生产商、零售商依赖型的批发商，可以通过3种形式有效整合：一是充当生产商和零售商的代理商；二是成为生产商的特约经销商；三是将自己主动改造成大型生产商或零售商垂直一体化的批发商，即通过产权变动、参股经营等形式，进入大型生产、零售企业的营销系统，成为其附属的批发机构。

第二，对生产、零售企业渗透型的医药批发商，也可通过3种形式有效整合：一是与生产商、零售商组成产、销、批、零联合体；二是适当开发符合自身特点的生产性项目；三是引入零售经营模式，使批发、零售融为一体。

第三，对生产商和零售商具有控制能力的批发商，对生产商的控制形式有3种：一是药品买断经营，实行真正意义上的总经销；二是发展新型的加工订货，统一收购业务，成为生产企业的“雇主”；三是组建以批发商为主、产销一体化的企业集团。对零售商的控制形式也有3种：一是联合零售企业，组建连锁公司和商业集团；二是成为一批中小零售商的配送中心；三是利用会员制将中小零售商纳入自己的零售服务体系，发展特许连锁经营。

2）药品零售商。药品零售主要由医院药房和社会零售药店构成。社会零售药店的组织形式主要有单体零售药店、连锁零售药店、平价药店、药品大卖场、百货商场药品柜台等，其中连锁药店的发展最迅速，也最具竞争力。

4.2电子商务环境下的药品流通体系

体现在电子商务环境下的药品流通体系中，就是电子商务与医药物流整合的流通业态。这种业态是一种比较理想的医药分销企业业态，它充分利用信息技术，将电子商务与传统的医药分销产业相结合。药品流通主体在追求价值增值和降低成本的权衡中，依靠其价值链核心环节“点”的突破，带动企业业务“面”的发展，从自己的比较优势出发（这种优势表现为在该环节上具有成熟、精湛的技术和较低的成本），选择少量环节培育并增强其核心竞争能力，强化自己的优势地位。

4.3加快卫生体制改革步伐，实现医药分开管理

从长期看，要提高药品流通体系的效率，必须实现医药分业，改变医疗机构“以药养医”的补偿机制，削弱医疗服务提供机构对药品零售的垄断势力，强化医疗保险制度中医疗费用的约束机制。近期可以考虑采取下列措施：

1）推动医生处方的规范化和社会化，允许患者持处方到社会药店购买药品。如果凭处方从社会药店购买医保药品同样可以报销，医院就失去了对患者药品购买行为的控制权，这样就可以用社会零售药店来制约医院药房对药品零售的垄断，促进流通效率提高。

2）如果从实际情况考虑，医院的药房可以暂时不分离，但要求医院药房必须与社会药店一样，对药品实行明码标价。

3）前两个措施使医院的药房直接与社会零售药店产生竞争，医院药品价格下降，政府可以通过允许部分医疗服务价格上升不高于一个特定百分比的方式调节医院收入，但这一百分比应该小于药品价格下降幅度，以促进医院改进管理和提高效率。

4.4发挥第三方机构的作用

加大第三方机构的公开性，并加大医疗保险机构在流通体制中的参与度，使医疗保险机构发挥对药品价格和医院的监督功能。

参考文献

1陈文玲.药品价格居高不下究竟原因何在[j].价格理论与实践，2005，（1）：

15.

2杨悦，蒋志月.中美两国药品流通模式的比较与探讨[j].中国药房，2006，17（22）：1688.

第二篇：药品流通业十大趋势中国医药商业协会副会长王锦霞最近在接受记者采访时分析了——

药品流通业十大趋势

一、流通环节将占据支配地位

批发商数量会减少，但绝不会取消，这是商业经营优势和地位决定的，那种批发商不存在了、消亡了的论点是没有道理的。在激烈的市场竞争中，大批发商的市场覆盖能力、物流配送能力、客户服务能力，品种保证能力将会越来越有竞争力，商业不会消亡。

二、批发商要有全新定位

作为中间商的批发商将不再存在，而代之以代理商的存在方式。批发商从计划经济条件下的贵族，变成市场经济条件下的仆人，从短缺经济条件下的商品分配者变成相对过剩经济条件下的商品推销者。

三、药商的毛利会越来越少

从国家政策看。药品虚高定价，是国家计划委员会要解决的首要问题。中管品种的厂价、零售价都要严格审批。按照国务院李岚清副总理的要求，要建立一种药品降价机制；

从市场环境看。随着市场竞争的加剧，利润将进一步趋于平均化。利润水平也将进一步降低。获取暴利、超额利润的机会将大大减少；

从货源单位看：工业给商业的让利越来越小，有些品种只够费用；

从客户要求看：医疗机构的药品差价收入需求是很难抑制的，是刚性的，迫使商业把自己的毛利让给客户一部分；

从批发商之间的关系看。还存在互相竞争，低价竞销的情况。

四、商业企业的规模越来越大

降低成本、提高效益是企业发展的目标。按照经济学原理，企业经营成本的高低与经营规模有一定关系。在固定费用一定的条件下，所经营的商品越多，平均每个商品所负担的费用越少。而只有实现规模经营，才会带来规模效益。目前企业数量多、规模小、费用高、效益低的局面将在市场竞争和优胜劣汰过程中，通过联合、兼并、关闭、破产，逐步形成以区域核心批发企业为物流配送中心的医药商品流通主渠道。

五、批发商的服务、配送手段现代化。

电子商务代表了未来商业贸易的方向。各个企业一定要作好准备。在企业购销活动中，首先要实行ＥＤＩ，即电子数据交换。逐步实现从订单到配货、装货全部电子化。

六、批发商服务质量、服务水平将显著提高

为客户提供全面、全方位的服务将成为批发商提高竞争力的有效手段。从技术角度看，不仅自身实现电子化，而且帮助医院药房开发药品计算机管理系统，帮助开发电子定货系统，帮助药房人员培训计算机使用方法等。从送货角度看，普通药品能够保证一天发单，第二天送到或第二天早晨送到。急救药品，随时送货。从货源满足率看，应保证90％以上。国家医疗保险药品目录的品种满足率必须达到100％。

七、批发商的数量将越来越少

据国家药监局市场司提供的情况。按照换证标准，有26.8％的企业因达不到要求没有换证，即通过换证已有5000余家企业被淘汰出局。目前全国药品批发法人企业6000余家，非法人企业6300余家。随着市场的开放，医药企业间的竞争将日趋激烈。经过竞争、兼并、重组、联合，这12000余家企业有些还会成为大批发企业配送中心，专司配送，国家也会通过gsp认证等相应措施继续进行宏观调控。以齐全的品种、全面的服务为特征的药品批发商的数量仍呈递减态势。

八、商业企业利润来源将发生变化

目前，给合资企业销售药品几乎不赚钱，只能把费用打平。当批发商完成了一定的销售量和

回款额度后，合资给付一定的折让费。实质上，这是给厂家代销的代理费。把它称之为佣金更合适。也就是说，批发商的利润来源不是以进销差的形式体现，而是为工业代理所获得的佣金。特别是随着网络技术的发展，电子商务的出现，有些普通商业已打出零利润销售的招牌。他们的利润来源是什么。只能是厂家支付的广告费，是另一种形式的佣金。

九、批发企业将与生产企业、医院、药店结成紧密的战略伙伴关系

作为生产某一类商品或几个品种的生产企业将愿意利用商业批发企业强大的销售网络和物流配送能力，把商品交给批发商进行销售代理或物流代理。所以生产企业将与大批发商结成合作联盟。医院、药店等社会集团将与大的批发商建成紧密的合作伙伴。因为药店本身不具备与工厂直接联系的条件：一是一次性进货品种少，需与多个厂家发生联系，增加工作量；二是医院、药店经营品种多；三是没有检测手段。最佳进货渠道只能是具有配送能力的批发商。

十、企业发展将主要依靠科技、知识及人才■

国家经贸委经济运行局副局长于明德最近在浙江省医药流通工作会议上讲话指出——

医药流通企业的主要任务是增强竞争力

竞争力的概念通俗说就三个内容。第一个是资本实力；第二是创新能力；第三个是市场控制力。其中资本实力、市场控制力对商业企业是至关重要的，这三力合一就是企业的目标。有这三力就有了综合竞争力。中国现代医药行业缺什么呢。是缺大不缺小，不是说不需要小，是我们不缺小。但是我们需要大，我们没有大。针对这样一个现实，就要实现资本实力、创新能力和市场控制力这三力在企业中的统一。

浙江省的医药流通体制改革是走在全国前列的。浙江改革走得最快的方面是所有制，在产权多元化这点，浙江做得真好。国内企业与外国企业的差距就是“效率”。中国企业改革的核心问题就是效率。实现效率的渠道很多，机制创新是最根本的一个方面，经营方式、先进管理理念，现代化的手段，这都是方式，所以今后工作的着眼点、立足点、切入点都要围绕着这两个字来创新。

第三个问题是面临全面开放的问题。医药行业分销业务的全面开放时间是2004年12月11日。中国政府是积极的创造开放条件。同时，外国大的医药企业对中国的流通市场的关切度也非常高，他们在做大量的调查研究准备工作。另外，我们原来认为，外资企业进入中国医药流通首选地点是上海、北京、广州，进入方式是合资，而不是独资，现在看来他们更倾向于独资。这是我们原来没有估计到的情况。他们一方面看到我国医药流通领域有潜力，另一方面也看到我们现有的流通企业和他们想象中的合作伙伴有距离。

第三篇：我国社区护理现状和发展趋势我国社区护理现状和发展趋势

【摘要】

随着社会的发展，改革开放的深入，人民生活水平不断的提升，医疗模式的转变，社区护理工作有了新的进展，全面、快速、规范的发展社区护理虽然已成为我国医疗改革的重点，但是我国社区护理的现状还处于起步阶段，各方面还不够完善，需要我们投入更多的人力、财力、物力去支持发展和完善。

【关键词】

我国社区护理；现状；发展趋势

1.我国社区护理现状

1.1缺乏有效的政策、财政支持

我国城市卫生资源的重心还集中在大医院，向基层社区，转多力度不够［1］。对基层卫生保健的人力、财力、物力投人较少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够。近二十年来，我们忽视了社区在提供公共卫生服务中不可替代的平台作用，没有充分认识到社区卫生服务是维护健康不可缺少的公共产品，致使政府的主导作用缺失，医疗卫生资源配置结构失衡。医疗机构重治轻防，大医院越做越强大，基层卫生机构没有稳定的经济来源，得不到很好的发展，足不了人民群众的健康需求。

1.2护理人才短缺，缺乏完善的教育制度，至今没有一所正规院校培养专门的社区护理人才[2]。

1.2.1人员短缺发达国家社区卫生服务医护之比是1：6，而我国是6：1，正好是一个倒置。按照我国社区卫生组织提出2010年社区护士的配置要达到3-4名/万居民要求，据统计我国目前的配置还未达到1名/万居民[3][4]，因此我国社区护士人员短缺还较严重。

在旅游目的地区域各景点之间缺乏便利的公共交通，这是与团队旅游相比最大的不便之处；旺季住宿设施紧张，而且很多自助旅游者前往的目的地以及他们选择的住宿设施都缺乏预订网络，很难提前预订房间，有时一些旅游者甚至因此取消了行程.其次，缺乏实用的自助旅游信息.人们现在查询旅游信息的渠道增多了，旅游报刊、自助游丛书，电视中的旅游栏目甚至专门的旅游频道，而发展最快的当属网络了：各大门户网站都设有旅游版，旅游网站已逾300家，自助旅游网开始增多，各大旅行社、饭店和一些著名的风景旅游点也纷”触网”，旅游信息较之以往也更加丰富。尽管如此，这些信息离自助旅游者的期望尚有差距，在提供的内容和服务方式等方面还有待深化和拓展。如目前网上旅游信息大多是景点的介绍、旅游线路和产品推广、票务预订以及一些自助游记，有关旅游目的地的信息也不够全面甚至有时还不够准确，极易误导自助旅游者，而且缺乏综合的交通网络、路况和气象等信息，这些对自已设计新线路的旅游者来说非常重要，具有互动性的在线咨询也基本空白；又如一些网站虽开通了酒店预订、机票预订、旅游线路预订、网上拼团等多项服务，但必须”在线预定、离线确认、离线付款”，不便于旅游者们通过网络预订使自助旅行更轻松便捷。第三，针对自驾车旅游的配套设施严重不足。相应的配套设施建设远远滞后于自驾车旅游的发展，比如交通和路况信息的及时发布、明确的路标指示、加油站的合理布局与标志指示、汽车旅馆的建设、汽车维修以及紧急救援服务等方面，都有很多问题亟待解决，否则将限制自驾车旅游的发展，深入研究欧美等国在这方面的实践将给我们有益的启示。此外，人们对自助旅游缺乏足够的认识和重视，政府和行业缺乏相应的激励政策，以及自助旅游者的安全和权益保障乏力，缺乏价格折扣，旅行中支付、取款、使用信用卡等金融服务不够方便等等，这些障碍都将影响助旅游的发展，有待进一步改进。

四、自助旅游在中国的发展趋势

今后，我国自助旅游的发展将呈现出以下三个趋势。首先，自助旅游将得到更充分的发展。自助旅游的规模将有较大增长，成为主流的旅游方式，在旅游市场中所占比重增大；自助旅游的内容更为多彩，形式也更加多样，自助旅游者们开始谈论像网上结伴、互助旅游这样的新鲜话题并开始付之行动；各类自助旅游俱乐部不断涌现，成为自助旅游者们的交流场所和园。其次，针对自助旅游者的配套设施和中介服务将有极大发展。旅游网站在内容和构架上将有较大调整，旅游信息将更加方便实用，票务、酒店预订及其他旅游电子商务业务将取得突破性进展；出现新的合作方式和商业模式，如华夏旅游网和中国国旅旅行救援中心即将联合推出的”旅游意外与旅游救援保险”，只要注册成为华夏会员即可获得预置有保险金的会员卡，只要在使用前三天通知华夏旅游网，即可获得为期十天的境内游旅游意外与旅游救援保险，此类瞄准自助旅游商机的尝试还将不断涌现，并将对自助旅游的发展产生影响；汽车租赁业将有较大发展，租赁手续和租金押金的结算方面将有所突破，汽车紧急救援服务的发展将使自驾车旅游者免除后顾之忧、轻松上路，此外，由于我国地域广阔、地形差异极大、路况复杂，因此，自助旅游者在远离常住地租车旅游时，往往在租车的同时还配备当地司机也就是大家熟知的包车旅游，这在目前信用卡结算困难的情况下，不啻是一个很好的做法。第三，中国公民自助出境旅游将有快速增长。随着越来越多的中国人有了出国旅行的经验、掌握了外语工具，对自已更有信心，而且随团旅游的遗憾也让他们希望尝试自助的方式出国旅游，专门针对出境自助游的网站的出现也说明了人们这方面的需求增强了。另外，从亚洲其他国家的经验来看，举办奥运会、世界杯等这样的国际型重大赛事对主办国居民的出境旅游需求有极大的刺激作用，比如1988年的汉城奥运会对韩国人出境自助旅游来说确实是个里程碑式的事件，奥运会举办前后有大批韩国青年去往其他国家做背包旅游，也正是从那时起，韩国人自助出国旅游成为时尚，而北京成功获得2008年奥运会申办权将极大地激发中国人的民族自信，同时也更渴望走出去了解世界、向世界展示中国人的风采，因此今后的几年里将有更多年轻的中国人背起行囊游历世界.总之，随着我国经济的发展，各项基础设施及旅游接待设施将更加完善，信息、金融、通讯服务更加便利，旅游者出游将能真正实现”轻松自助”；同时，人们的生活水平也将不断提高，旅行经验越来越丰富，也将更加追求自主性、个性化，人们也将认识到这一市场的巨大潜力，因此自助旅游市场发展的空间一定更加广阔。