《新型农村合作医疗现状思考》

新型农村合作医疗现状思考

这几年来，我区农民生活水平已有很大提高，但是，随着我区农村农民物质生活水平的不断提高，日常生活消费支出也水涨船高，再加上农村人情支出、子女教育支出也在日益增加，家庭内的现金收入就所剩无几了，所以大多数家庭还是不能承担较高额的医疗费用。一旦农民家庭中只要有一个成员患上一场大病，那么就会花掉家庭内的大部分积蓄，甚至造成看不起病、因病返贫的现象。因此，在我区建立以大病统筹为主的农民医疗互助共济的新型农村合作医疗制度非常必要和迫切的。所谓新型农村合作医疗制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度是新一届中央政府着眼全面建设小康社会目标，统筹城乡经济社会发展，切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生建设，提高农牧民健康水平而作出的重大决策和采取的有效举措。**市**区**年开始开展新型农村合作医疗工作，二年来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，**市**区初步确立了“大病统筹“的新型农村合作医疗（以下简称新农合）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，我对**市**区新农合的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题及原因，提出改进和发展对策。

一、**区实施新型农村合作医疗制度的现状

**年，**区共有乡镇24个，村（居）委会251个，常住人口99.8万。其中农业人口72万，户数24万，农民人均纯收入2350元。乡镇卫生院24个，村卫生室2838个，乡村医生3273人。自**年1月1日**市开展新农合工作以来，截止今年3月底，全**区参保乡镇20个和3个街道办事处，占100%，参保村251个，占100%，参保人数达52.13万人，占全区农业人口的72.4%。所采取的措施主要有：

（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农合制度的良性运行机制。

一是加强领导。区、乡镇党委政府高度重视新农合，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。区政府**、2006连续两年把实施新农合工作列入政府实事工程，各乡镇根据区政府指导意见，结合当地实际，制定了新农合实施办法及相关制度；成立了由党委书记为组长，各相关部门负责人参加的新农合协调小组，并设立经办机构。区、乡镇两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容；各级财政安排专项资金，确保新农合政府资助资金的到位。

二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农合制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加；卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督；基层乡镇、村的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保证发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。

三是规范管理。区、乡镇成立了新农合管委会，设立了专门的新农合办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村设立了新农合联络员，三级组织网络的建立，为新农合制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务；同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。

（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农合的多种运作模式。

一是充分尊重农民意愿，坚持实施原则。各地在筹资过程中，坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加，由于宣传引导工作到位，在全面推开新型农村合作医疗工作中，**年，各乡镇参保率均在60%以上，2006年，各乡镇参保率均在72%以上。在筹资机制中，坚持了农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的原则，在基金的使用上，坚持了以收定支、量入为出、保障适度的原则，保障合作医疗正常运行。

二是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农合的具体运作模式上主要有二种：**年是政府和卫生部门联合运作型，2006年有部分乡镇增加了村级新农合领导小组，如蒙村、寺山、南泗等乡镇。村级新农合领导小组组长由村委党支部书记担任，副组厂由村委主任和村医担任，成员由村委干部、小学校长、各自然村（屯）村民小组厂组成。村级医疗办公室的职责和义务：（1）担负“村级卫生服务网络”建设职责，为本村农民群众看病和提供预防保健服务；（2）办理本行政村新农合门诊报销，方便参合农民看病就诊。（3）指导本行政村参合住院农民办理报销住院补偿。（4）坚持一年四季长期办理本行政村农民参加新农合，做到填表登记、收费、发证一条龙服务。（5）牵头完成村级新农合领导小组的工作目标任务，做到有效宣传，使本行政村农民自觉自愿参加新农合，每年参合率达70%以上。

（三）大病统筹。实施大病统筹，使广大农民的健康有了一定保障。参保人员因病在定点医疗机构住院治疗而发生的符合支付规定范围内的医疗费用，根据医院大小，分级定比，按照医药费用，分段计算，累进补偿。

实践证明，新型农村合作医疗制度的实施，既密切了党和政府与人民群众的联系，又初步解决了农民群众的看病难问题，比较有效地增强了农民群众抵御疾病风险的能力。同时，新型农村合作医疗的开展，使农民群众得到了实实在在的利益，感受到了党的温暖和关心。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全区302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93.1%。

**区新型农村合作医疗制度已取得了明显成效。一是合作医疗制度框架和运行机制已基本形成。二是参加合作医疗的农民的医疗卫生服务的利用水平提高，抵御大病经济风险的能力得到增强。三是合作医疗的制度运行比较平稳，受到了广大农村群众的普遍欢迎。

二、**区新型农村合作医疗制度存在的问题及原因

**区在前段实施新型农村合作医疗制度工作中，经过建立健全各项制度措施、宣传到位、组织到位、工作到位和服务到位等，使新型农村合作医疗工作，取得了可喜的成绩，收到了较好的效果，但是，通过专题调查发现，在有些方面还不同程度地存在一些薄弱环节和应该加以注意解决的问题。

（一）部分农民群众对自愿参加新型农村合作医疗的认识还不够高，存有侥幸心理和各种疑虑。一是有的农民认为自己身体好，一般不会得病；二是有的农民觉得交进基金会的那部份钱，被别人使用，心理上不平衡；三是有的农民怕报销兑现难。由于存在种种顾虑和担心，因此，致使参加合作医疗的覆盖率还比较低。

（二）部分合作医疗定点单位的卫生基础设施还比较差，房屋老化、设备陈旧、医疗水平低、服务功能不健全等问题，还制约着新型农村合作医疗工作的顺利开展。

现行筹资顺序是农民首先向基层政府缴纳每人10元的合作医疗参保费，然后区级财政、市级财政、省级财政按照参加人数依次配套，最后凭着农民和地方财政的到位资金，申领中央财政的补助资金。中央财政补助资金到位意味合作医疗筹资过程结束。在此过程中，让农民先出钱并承诺给予农民大病风险保障，农民往往会以“乱收费”的眼光猜疑和犹豫。我建议调整筹资顺序，由地方财政先将每人10元钱的补助金筹齐，然后中央财政注入补助金，最后凭着已经到位的各级财政补助资金收缴个人负担部分，让农民感觉到承诺真实可靠，是马上可以兑现的。这里存在的一个问题，是原来地方和中央财政的补助资金是按照农民参加人数确定的，如何在先前确定补助资金规模。我认为，在合作医疗启动阶段，可以淡化“谁参保就补助给谁”的观念，参考全区上年末的实有农村居民人数，先按照每人10元全部给予补助。从财力的角度讲，在现行的筹资办法中，其实各级财政事先并不知晓有多少农民参加了合作医疗，所以必须按照全部农民都参加的最大补助值来预备资金，也就是说一般不存在按照农村总人口补助会出现各级财政因财力紧张出资不足的问题。在农村合作医疗按此新方式筹资启动之后，可望较快落实大部分个人“份子钱”，运行一、两年后留下的少数“拒不加入”者，可能会缩小到无关紧要的小比重。

举例来说，假设一个试点乡农村人口5万人，各级财政补助100万元，如果参加合作医疗2万人可再筹资20万元，那么这2万人享有总计120万元的合作医疗保障金，参加者平均每人享受60元；如果参加合作医疗1万人可再筹资10万元，那么这1万人享有110万元的合作医疗保障金，参加者平均每人110元；如果该乡镇5万人全部参加可再筹资50万元，那么全部5万人享有150万元的合作医疗保障金，参加者平均每人30元，这就是现时政策保障效果的底这种筹资模式使得农民参加合作医疗享受的保障金不再是一个事先计算好的量，只有在筹资完成后才能根据具体参加人数算出，但是保障的标准不会低于每人30元。这种模式会顺应农民的心理：过去是“参加合作医疗，如果没有病自己掏的钱就贡献给别人了，就吃亏了”，而现在是“如果不参加，国家给我的好处就被别人占去了，等于自己吃亏了”，这种心理会引导许多农民自愿加入农村合作医疗，从而降低基层政府为增加参保率所进行宣传动员工作的难度，所以也可以降低农村合作医疗的筹资成本，加快其覆盖面的扩大和“共济”效果的提升。

总之，建立和完善新型农村合作医疗制度，形成政府引导，农民互助，合作共济的农村医疗保障制度，对于解决农民的基本医疗保障和看病难问题，建设和谐的社会主义新农村，促进广大农民致富奔小康和农村经济社会健康发展，具有十分重要的意义。