《深化医保支付制度改革研究》

深化医保支付制度改革研究

【摘要】采用何种方式来支付医疗保险是医疗保险制度的关键问题。国内目前采用的支付医保制度仍然以传统的管理医疗模式为主，尚未把健康支出纳入医保支付范畴，这样既与社会发展和群众对健康的需求不符，又与现行的部分疾病防治理念相违背。为使医保服务得到优化，实现人民健康需求得到医保制度保障，通过对现行的医疗保险支付制度和健康管理制度进行分析，找出问题关键，把群众健康管理问题纳入医疗保险支付制度的改革中来。

【关键词】医保；改革；医保支付制度；健康管理

目前，我国正步入人口老龄化阶段，多种健康隐患，特别是各种慢性病症正在威胁着老龄人群，医疗健康问题就成为社会发展战略的重要问题。如今我国医疗保险制度虽已全面施行，但怎样把医疗保险基金管理好、使用好，在不增加个人和国家负担的前提下，极大地发挥有限的医保基金效用，使全体国民的身心健康得到保障仍存在诸多困难。而将群众健康管理问题纳入到医保支付制度的改革中来是当前势在必行的改革战略。

1现行医疗保险支付制度和健康管理制度现状

1.1医疗保险支付制度现状。到目前为止，已实施过按床位、人头、病种、服务项目等付费方式，医保支付方式在不断改进中有所成效，但这些改变并未使医疗费贵的问题得到抑制。而医疗费的提高，患者数量的增多和医疗组织内部合理控制医疗成本，提高医疗服务质效的管理机制不完善等问题，使得管控医疗保险基金的难度日益增强。因此抓好健康管理，减少患者数量，降低医疗费来改善上述困难，如此，病患数量减少的医疗费就能够运用到健康管理中来，这样便足以缓解和满足群众对健康管理的需求[1]。

1.2健康管理制度现状。我国现行的医疗保险支付制度仍存在重医疗轻健康管理的问题。有数据显示，2017年年底我国60岁以上的人口数量已达2.4亿，预计到二零五零年，将高达4.87亿，中国社会已步入老龄化阶段。据二零一六年我国的慢性病患者数据，该类患者数量已超3亿，其中大部分是老年人。如此可见，老龄人口的医疗管理费用占医保基金的重头，再加上早期对预防、体检等健康管理不够重视，更使得医保费用受到影响。长期如此的不良循环，不仅给医保基金带来了巨大压力，更导致国民体质下降。

2健康管理在医保支付制度中的重要性

2.1重医疗、轻健康的管理制度给医疗保险基金运转效益带来影响。尽管目前我国已实现了全民医保，但重医疗轻健康的管理制度未能从源头上消除参保者的发病风险，医疗保险基金面临困难，如前所述其发展趋势和老龄患者数量以及占用医保基金的情况看来，必会导致我国医疗保险基金支付窘境。随着我国退休职工的寿命增加，慢性病风险日益加剧，老龄化程度加深等问题，退休职工使用的医保基金将高达在职职工的3倍，而退休人员又不需参加医疗保险费缴纳，如此必将导致医保基金收入与支出不平衡的状况，从而降低了医保基金的效用[2]。

参考文献

[1]郑功成.加快完善全民医保制度[j].中国党政干部论坛，2018（10）：13-16.

[2]宁艳阳，金仲夏，郭晓薇.医保制度须纳入健康中国整体规划[j].中国卫生，2018（11）：64-66.